桡骨远端骨折康复治疗有对策

□盐亭县人民医院杨茂修

桡骨远端骨折属于骨科高发疾病，在所有骨折患者中约占11.6%，患者多为中老年人。治疗桡骨远端骨折通常属于科举骨折分型、患者年龄以及职业背景综合制定治疗方法。保守治疗和手术治疗均会对患者造成腕关节功能障碍症后遗症风险，患者腕关节活动能力将会受到极大影响。所以，康复治疗对于桡骨远端骨折来说十分重要。

康复治疗需趁早

桡骨远端骨折患者需要尽早接受康复治疗，便于恢复前臂功能。早期康复治疗在患者受伤接受治疗后的0至第6周。早期康复治疗的首要目的是帮助患者消肿止痛、缓解手部肿胀与僵硬，便于患者后期进行肌力恢复训练。消肿止痛可采取的康复治疗有超短波治疗、抬高患肢、按摩患肢、穿戴压力手套，通过无热量超短波治疗可有效促使桡骨骨折患者创伤反应消退速率加快，患者疼痛肿胀以及关节积液的情况都能得到有效改善；抬高患肢，对于患肢血液灌注改善效果明显；对患肢进行向心性按摩，对于静脉回流速度具有促进作用；穿戴等张压力手套可促使水肿消退；佩戴压力手套时需要注意将指蹼区紧贴手套，避免指蹼区受压不均成为水肿积液滞留区。早期康复治疗中还需要松解肌肉粘连、软化瘢痕，可使用超声波疗法、音频电疗、蜡疗和牵拉瘢痕组织运动被动运动。超声波疗法可软化瘢痕组织；采取音频电疗，可促使神经血管快速恢复，能够有效将粘连的肌肉松解开。蜡疗法通过热力作用，促使毛细血管血液循环速率加快，松解肌肉粘连；采取被动运动牵拉瘢痕组织时，需要注意牵拉力度需要依次增加，从轻至重，配合按摩康复疗效更佳。

康复治疗前要热敷

正常情况下，在桡骨远端骨折后第6至第8周可进行中期康复治疗，中期康复治疗的目的在于恢复基本的手腕和前臂生理活动度，至少恢复到能够达到功能位的程度。此时可以拆除外固定保护装置，进行腕关节与前臂的功能训练。患者需要接受腕关节松动术，主要松动的关节有桡腕关节、腕间关节和下尺桡关节。需要注意的是，患者接受腕关节松动术康复治疗前，需要使用蜡疗法热敷患处，时间为半小时，以松解肌肉粘连。

松动腕间关节时，采取前后/后前滑动法，松动腕间关节的目的是增加患者腕骨进行曲腕和伸腕的生理活动度。患者取坐位，彻底放松肢体，康复治疗师需要面向患者，将双手大拇指放置于相邻腕骨手掌面除处，两手食指放置于腕骨背面处，一只手固定，另一只手向背侧推腕骨进行前后/后前滑动，康复治疗师在对患者进行理疗时需要询问患者感受，至发热肿胀为宜；松动下尺桡关节时，同样采取前后/后前滑动法以增加前臂旋前和旋后的生理活动度。桡骨骨折患者接受关节松动术后，可进行腕部、手指各关节的全范围主动活动，时长保持在30至60分钟，以患者能忍受的强度为宜。

正常情况下，在桡骨远端骨折后第8至第12周可进行中期康复治疗，晚期康复治疗的目的在于恢复患者上肢和手的实用性功能，达到正常肌力。此时的康复治疗方案围绕患者肌力强化和职业技巧性训练展开，需要根据患者身体特点和职业特点综合制定晚期康复治疗方案。采取肌力增强训练时，可继续接受腕关节松解术，增加康复治疗轻度，采取进阶康复治疗，可对长肌力和等张肌力进行强化训练，以增加肌肉强度。

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