冠心病的五大类型

□ 三台县广利乡卫生院 江宏彬

冠心病即是指冠状动脉发生病变，出现粥样硬化使得血管腔被阻塞或者变得狭窄，也与冠状动脉功能发生变化相关，亦或是由于机体因素诱发的心肌需求与氧供不足引发的心肌缺氧缺血或者坏死诱发的心脏病，统称为冠心病，简称CHD。

CHD致病因素

致病危险因素可分为可改变和不可改变两类，明确危险因素能够有效防治CHD。可改变危险因素：血脂异常、高血压、糖尿病、高血糖、过度肥胖、不良饮食习惯（过多的摄入高热量、高胆固醇、高脂肪的食物）、不良生活习惯（吸烟）、缺乏锻炼、心理情绪变化大以及饮酒。不可改变的危险因素：家族遗传、年龄、性别等。另外，该病症的发生也与感染相关，例如：幽门螺杆菌、肺炎衣原体、巨细胞病毒等。CHD 的发生与长期饮酒、吸烟、过饱、大量消耗体能、情绪波动大、季节更替等因素存在相关性。

CHD临床类型

1.心绞痛。临床表现为胸骨后出现闷胀感、压榨感，有显著的焦虑情绪，该症状会延续3～5min。并且会朝向左侧臂部、背部、咽喉部、下颌、肩部等部位发散，也有的患者会向右臂放射。其中，劳动性心绞痛主要发生在饱餐、受寒、情绪波动、用力之后，主要通过服用硝酸甘油、休息来缓解症状。还有的患者发生心绞痛时症状表现不明显，主要会出现嗳气、虚弱、晕厥、气紧等症状，常见于老年群体。

2.隐匿性冠心病。很多患者都存在过冠状动脉阻塞，但是没有出现过明显的心绞痛，还有的患者在发生心肌梗死时也没有感受到心绞痛。有的患者在出现心脏性猝死之后，在体检期间才发现心肌梗死。还有的患者因为心电图检查存在缺血情况，出现心律失常，亦或是通过运动试验结果为阳性，然后采取冠脉造影才发现病症。

3.缺血性心力衰竭。患者在之前便发生过心绞痛，后期发展中由于病变扩散，心肌纤维化加重，使得心绞痛症状逐渐减弱直至消除，然而却发生了心力衰竭的表现，例如：乏力、水肿、气紧等，还会出现不同程度的心律失常，主要表现为心悸。

4.心肌梗死。心肌梗死发生之前会出现前驱症状，例如在进行体力活动或者静息时会出现心绞痛，同时有显著的疲惫感、不适感。心肌梗死发生时会出现剧烈的持续性的闷塞感、压迫感，甚至会出现刺痛感。有的患者症状会放射至左臂尺侧，使得左侧手指、手掌、腕部出现麻木感。还有的患者会表现出上腹部疼痛，该症状常与腹部疾病混淆。

5.猝死。即是由于CHD诱发的无法预测的突然性死亡，主要发生在急症出现6h以内，突然心脏骤停引发。猝死的主要原因在于缺血，使得心肌细胞活动异常，出现严重心律失常引发猝死。

CHD治疗措施

1.指导患者养成良好的生活习惯：禁止抽烟饮酒，摄入低盐、低脂食物，科学合理地控制体重，根据病情适当运动。

2.药物治疗：服用硝酸酯类药物，可以缓解心绞痛；他汀类调制药物可以稳定斑块、调脂；抗凝、抗血小板类药物主要用于抗血栓；β受体阻滞剂作用于减少心肌氧耗。

3.重建血运治疗：主要有移植术和介入治疗，药物治疗是缓解疾病的前提，外科手术治疗与介入治疗之后也需要长期遵医嘱采取药物治疗。对患者来说，如果一段时间内能够通过药物有效控制疾病，而在另一段时间单独采用药物治疗无法有效缓解，则可联合外科手术或者介入治疗与药物治疗。

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