绵阳保险业2019年度典型理赔案例

中国平安财险绵阳中心支公司水淹车案例

案情简介：2019年7月29日，绵阳地区经历了一场狂风暴雨，当日23：15分，平安查勘员接到车险案件派工，客户郭先生报案其车辆因行驶至积水路面被淹，水深快要没过车顶，情况十分紧急，平安查勘员即刻联系客户，指引车上人员迅速撤离至安全地带，告知客户安放安全警示牌等注意事项，并第一时间协助客户联系施救单位，然后冒雨赶往事故现场。半夜12点，在交警、查勘员、施救方、周围群众合力支援下，客户车辆成功从深水中救援起来。考虑到客户在暴雨中等待过久，衣服已完全湿透，查勘定损员将自己车上的干净衣服递给客户换上，并招呼客户先在查勘车上休息，坐在查勘车里吹着热空调和查勘员讲述事故经过。其一家7口原本计划前往江油养马峡清凉度假，没想到在这三叉路口驶行水淹路面造成交通事故，幸得交警及保险公司的及时指导及救援，无人员受伤。“虽然豪车坏了，人没事就好，没想到你能把自己的干净衣服给我换上，真的很感谢……”客户说起来很感动。凌晨，查勘员协同其他车辆一起将客户一家送至就近酒店后再驱车回城。第二天上午，区域定损员便会同客户、4S店三方一起协谈车辆维修及理赔事宜，客户当日对平安的理赔速度及专业性表示赞扬，并签订赔偿协议，损失49.75万元很快支付至被保险人账户并完成结案。

入选理由：客户恶劣天气发生交通事故，平安查勘员及时现场处理，挽回客户车辆损失；考虑理赔以外的服务加惊喜，提供自己衣服给客户，让客户感受提升。炎炎夏日的夜晚，雨水打湿客户全身，随手携带的干衣服让客户倍感温暖，为其事故忙碌的橙色身影更是灼热客户内心。行车道路上总有意外不可期，但平安时刻守护您！

中国人保寿险绵阳中心支公司、太平人寿绵阳中心支公司百万身价自驾车意外身故联合赔案

案情简介：被保险人曾某某几年前分别购买了人民人寿保险公司《百万身价惠民两全保险附加百万身价惠民意外伤害保险》、《康乐年华两全保险》、《驾乘人员团体意外伤害身故保险》；太平人寿保险公司的《太平百万驾年华两全B款两全保险》、《太平附加百万驾年华B款意外伤害保险》。2019年1月2日16时许被保险人曾某某驾驶小型汽车行驶至绵阳市科学城开元店站引水渠处不慎开入河中，溺水身故，坐在后排的家属侥幸被过往路人救起。

赔付过程：接到报案后两家保险公司立即安排成立专项服务小组，开启快速调查、核查、理赔服务通道，一方面前往被保险人家中安抚其家人并积极协助家属收集理赔资料，另一方面迅速前往事故现场及绵阳市交通事故第一快速处理中心进行案件核查工作。从客户申请到结案，人民人寿和太平人寿于3-7日内分别将理赔款230万和100万打入受益人账户中共计赔付金额330万。

赔案特色及申报理由：多家寿险公司联合调查，及时查勘，还原事故真实性，为及时准确赔付提供了依据。收到理赔款后受益人彭某表示对丈夫曾某的保险并不太关注和了解，但在事故发生后，保险公司工作人员的专业水平、服务效率和敬业精神让她特别感动，也感受到保险公司的理赔真正的诠释了“用心经营、诚信服务”的宗旨，为客户送去了保障，体现保险的真谛。

赔案引发的启示：风险无处不在，面对突发的意外事件，传统保障型险种的作用不可小视，低保费、高保障的传统保障型险种不仅能给客户自身提供保障，也能给家庭带来一份安慰。

锦泰财险绵阳中心支公司水稻收入保险快速理赔

案情简介：2019年7月，三台县农业农村局多次向全县发布病虫害预警。同时公司陆续收到水稻种植户报案，在接到报案后，公司第一时间到受灾地点查勘。经查勘核实，三台县建平镇邦福农机专业合作社等21户种粮大户发生大范围病虫害导致水稻新增病虫害成本，病虫害为“稻瘟病”，稻叶面起斑点、根部变黑。为尽快向种植户支付赔款，公司在组织查勘同时立即向上级公司汇报相关情况，得到上级公司及时的指导，同时积极向政府主管部门汇报协调相关赔付工作，多次与种植户沟通解释赔付事宜。

入选理由：“保粮惠农贷”综合金融服务创新项目是由四川省农业厅牵头，于2018年7月由锦泰保险四川分公司与邮储银行共同参与试点的重点创新项目，充分体现了“政银保”深度互动的综合金融支农行动。该项目获得国家农业农村部专项资金的支持，作为产粮大县的三台县也在项目试点范围之内。较传统的水稻保险，由我司承办的水稻收入保险保障水平提升超过70%，赔付范围进一步升级，既保产量、又保价格、还将种植户因防治病虫害新增的成本纳入赔付范畴，通过引导种植户积极防灾减损，充分发挥保险风险管理功能。通过项目的试点实施，真正保障种粮大户收益，提高农户种粮积极性，进一步确保四川省粮食安全。我公司创新的水稻收入保险对种粮大户为防止病虫害对保险水稻产量、品质的影响而额外新增的成本进行补偿，有利于引导种植户积极防治，真正发挥保险风险管理和防灾止损功能，能够与政府农技部门的防灾工作形成合力，为维护粮食安全、稳定粮食产量发挥了积极作用。

中国人寿保险股份有限公司绵阳市分公司交通事故赔案

案情简介：被保险人席某某2016年至2019年先后在中国人寿投保国寿百万如意行两全保险（庆典版）、国寿康宁万能保险，国寿意外伤害保险等9份保险，意外伤害风险保额达247.30万元。2019年9月5日受益人李某向中国人寿报案，称被保险人席某某于2019年09月04日12时20分许，乘坐于某驾驶标致牌非运营私家小轿车，从平武县往江油市方向行驶，行至响岩镇地界路段，与对向行驶的一辆东风牌越野车发生碰撞，造成标致小轿车乘车人席某某当场死亡，两车驾驶员受伤的交通事故。

赔付过程：接到报案后绵阳市分公司立即启动重大案件调查程序和理赔绿色通道。经调查确认被保险人席某某发生的交通事故排除故意行为，属于保险责任范围。2019年11月1日平武县交警队出具交通事故认定书后，受益人李某于2019年11月19日向公司提出理赔申请，2019年11月29日公司理赔结案，给付被保险人席某某交通意外伤害事故死亡保险金247.3万元。

赔案特色及申报理由：本案中被保险人乘坐私家车时发生交通意外导致身故，中国人寿履行保险合同约定给付赔款合计高达247.30万元，是2019年中国人寿四川省内单次赔付金额最高的理赔案件。2019年，国寿绵阳分公司理赔服务8万5千余多件，无论每位客户赔付金额大或小，中国人寿始终坚守“诚实守信客户至上”的服务理念，用一次次优质服务和暖心理赔守护人民群众和广大客户的获得感、幸福感和安全感。

赔案引发的启示：风险无处不在，意外无法预测。近有新冠病毒疫情爆发，远有篮球巨星科比意外坠机逝世，真是让人猝不及防……有多少家庭因一场大病或一次意外而变得一贫如洗？一旦亲人离开，伤心悲恸过后生活还得继续。心灵的伤痕难以抹平，生活中的苦难却可以通过保险来减轻。

人保财险绵阳市分公司企业财产综合险化学爆炸案

案情简介：2018年11月22日凌晨5:56左右，被保险人丙炔氟草胺生产线（处于试生产阶段）6#废水处理装置醚化碱洗废水夹套反应蒸馏釜（企业编号01-R851/1）系统出险温度及压力异常变化，经现场操作人员进行处置后仍然未见改变，此时由于压力急剧增加发生意外爆炸，本次事故造成反应蒸馏釜被炸毁，邻近其它设备及气管道、辅助设施及建筑物炸损并发生坍塌，现场4名操作人员，因爆炸引发冲击波被击伤，导致本次爆炸安全生产事故。事故发生后，被保险人现场人员采取紧急措施，按紧急预案流程进行停机操作。停机后经现场检查，被保险人认为本次事故造成的损失较大，随即向我司报案并提出索赔要求。损失数量的确定，根据我司现场查勘时了解的实际受损情况，以及被保险人提供的报废鉴定清单。我司根据现场事故施救处置后的实际情况及相关部件损失情况的了解，并经与被保险人工程技术人员一起于现场共同核对讨论后确认损失数量。损失金额的确定。被保险人拆除时签订有单独的拆除合同，我司初期与被保险人交流时，告知被保险人拆除合同费用不能赔偿，故被保险人在报损时未将拆除费用进行报损，客户表示非常理解和认可。本次损失核定不涉及拆除费用，根据与被保险人交流了解的恢复方案，本次爆炸事故现场6#装置涉及损失范围在70%左右。被保险人将6#装设备置涉及受损范围内的装置项目，进行了整体拆除，然后再重新安装恢复（包括土建厂房和配套设施）。因本次爆炸事故后，被保险人6#装置设备局部装置进行了安全增设和改进。根据被保险人提供6#装置现场爆炸损失设备及配套部件采购合同及发票，我司经市场询价后，采信被保险人提供的单价依据进行核定，对现场复勘时可维修和可使用的部件按维修恢复进行考虑。损失金额的确定，对于6#装置工艺安装费用，该原6#装置工艺安装费用为RMB4,000,000.00（原结算合同价），本次6#装置恢复工艺安装费用为RMB3,000,000.00（结算工程合同价）。经与被保险人反复协商讨论，考虑到被保险人恢复时有部分进行了改造，最终按结算恢复工程价的60%进行核定；对于6#装置厂房土建及配套设施恢复，根据我司了解的实际情况，厂房土建设施原土建工程费用为RMB4,367,453.00（结算合同价），本次土建部分恢复费用为RMB1,500,000.00（工程结算价），考虑到被保险人进行恢复时局部进行了改进，经与被保险人反复协商，最终损失核定按照恢复费用的50%进行核定。

入选理由：该案出险地在广安市前锋区，保险人在接到报案后，查勘人员立即前往300公里以外的现场，了解企业受损情况，，提前制定查勘方案，调用各种专业的评估及维修资源予以协助。该案的发生与被保险人的安全管理及员工安全教育，责任心有一定关系。该案的发生警醒我们，企业（特别是化工企业），一定要做到规范操作，加强安全防范，时时刻刻做好员工安全培训，教育。

新华人寿保险股份有限公司绵阳中心支公司青少年重疾赔案

案情简介：被保险人的父亲2018年06月在公司为自己出生不久的宝宝购买健康无忧青少年C1款重大疾病保险20万，2019年08月27日我公司接到报案，被保险人郭XX由于反复高烧在四川大学华西医院住院，医院诊断为急性淋巴细胞白血病。

赔付过程：新华保险绵阳中支理赔工作人员在收到郭XX保单服务人员所递交的理赔资料后迅速受理，第一时间联系成都理赔人员前往四川大学华西医院核实了本次疾病会诊的相关诊断和病情发展情况，迅速在三个工作日完成了本次重大疾病确诊金理赔共计44万元。

赔案特色及申报理由：出险人投保该公司该款青少年重疾险虽然保单所载保险金额仅为20万元，但由于该产品将少儿白血病纳入特定恶性肿瘤范畴，确诊后在基本保险金额基础上双倍赔付，且出险人还可享受合同成立未满十年出险理赔关爱金，关爱金为基本保险金额的20%，所以共计赔付44万元。

赔案引发的启示：据统计，我国每分钟就有6人被确诊为癌症，婴幼儿期白血病已经成为重疾高发的一个群体。而治疗重疾所需要的花费也在逐年增长。高额的医疗费，无疑给家庭带来沉重的负担。重大疾病保险，是一张与被保险人站在同意阵线共同对抗病魔的保单。当风险来临时，这张保单将可以被保险人延续宝贵的生命，有机会重新拥抱健康的人生。家人罹患重疾时，重疾保险更是家庭的保护伞，减轻了家庭的经济负担，维持家庭的正常状态。

重大疾病保险，是生命的保障，更是一份对家庭的责任。

中华联合财险绵阳中心支公司车险致死案件

案情简介：标的车于2019年10月7日在绵阳市涪城区花园星河湾碰撞骑行人，本车事故导致标的车前部受损，三者电动车受损，电动车驾驶员杨德武死亡。三者杨德武（62岁）系农村户口，但公司在资料审核时，发现三者符合城镇调解条件；我司积极组织被保险人方、三者方进行调解，经协商认定杨德武的损失717991元，我司按照责任比例赔款金额403295.76元。涉残死亡类车险赔案极易引发矛盾，也是黄牛介入与涉诉案件的频发地带，处理时间通常会数月甚至数年。本次事故针对涉残死亡类案件的争议焦点：户籍认定，在核实了死者户籍与工作地后，主动与死者家属进行协商，避免案件长期未决引发矛盾。公司用主动、坦诚的态度，践行着保险业为人民群众提供风险保障的初心，本着不惜赔不滥赔的宗旨使该案得到了快速、稳妥的处理，得到了标的、三者客户的一致好评。

入选理由：由于绵阳市暂时对交通事故损害赔偿未实行城镇农村统一标准，涉残死亡类案件的焦点在于死者、伤者户籍认定的争议，诸多的理赔纠纷来源于此，其中亦催生了代理此类案件的“人伤黄牛”的出现，保险行业应该本着事实求是的态度，主动工作确定赔付标准，不能侵害保险消费者的正当权益。

天安人寿保险股份有限公司绵阳中心支公司甲状腺重疾赔案

案情简介：被保险人任先生在2018年7月、8月、9月分别在天安人寿购买三张天安人寿爱守护终身重大疾病保险，年交保险12,620.00元。平时任先生身体很好，也没有觉得身体抱恙。2019年02月突然出现说话时嗓子干涩，交流时会偶发疼痛，后面经医院专家确诊为甲状腺右侧叶多发结节（TI-RADS5级囊性乳头状Ca）。

赔付过程：2019年02月28日，理赔人员得知客户报案后，迅速联系客户准备理赔资料，并对赔付责任做详细说明及对客户家属作关怀安抚，后迅速展开绵阳、成都调查核实工作，后将该案承保情况、调查情况及客户病情综合上报公司。2019年03月21日任先生将完整的病历资料递交到公司进行理赔申请，工作人员迅速操作结案，赔付重疾理赔金46万元，并豁免三张保单后续保费共计近32万元。从受理到赔付到账仅用时4小时。

赔案特色及申报理由：理赔积极快速，公司接到报案后第一时间赶往现场，安慰客户，积极配合客户申请理赔，以最快的速度完成此案的赔付，客户家属非常满意此次理赔的效率和服务。

赔案引发的启示：正值中年的家庭顶梁柱，上有老人需要赡养，下有未成年子女需要扶养。因疾病突然来袭会给家庭带来沉重的负担，正是做到未雨绸缪，购买了合适的保险，在突发疾病或意外到来时，才不会给家庭经济带来巨大打击。本案中客户因有了46万的赔偿，以及豁免了三张保单后续保费共计近32万元，不但让自己后续治疗有保障，而且有保险来抵御疾病导致的经济损失，给家人留爱不留债。

中航安盟财险绵阳中心支公司芍药种植保险

案情简介：2019年8月20日，因当地连续强降雨，导致平武县黄羊藏族乡龙池村一处山体垮塌，垮塌山体将下方所种植的中药材（芍药）全部覆盖，使得芍药大面积受损。因道路塌方无法通行，平武支公司及时与当地村委会及受灾合作社取得联系，详细了解情况后对后续理赔进行初步指导，得知可以通行后第一时间到现场查勘，并于8月30日正式立案，9月5日将赔款转账至受灾企业账户，完成赔付结案。

入选理由：黄羊关藏族乡龙池村为平武县贫困村，中药材种植是平武当地政府大力扶持的扶贫产业，也是中航安盟保险根据当地实际实际情况，助推政府扶贫攻坚而推出的特色农险。2019年8月20日，由于当地连日暴雨导致山体滑坡，造成我司承保的黄羊关藏族乡惠众扶贫开发服务专业合作社种植的中药材被大面积覆盖，出险后绵阳中支公司领导高度重视，要求平武支公司及时处理。由于滑坡道路不通，查勘员第一时间与受灾企业取得联系，了解受灾情况并给予理赔指导，道路可以通行后，第一时间赶赴现场进行查勘核实损失，8月28日中航安盟绵阳中支总经理带队对受灾现场再次进行实地复勘，确定此次损失为80亩全损，损失金额64800元，并立即启动绿色理赔通道，于5个工作日内为受灾的中药材合作社进行了赔付，及时帮助受灾企业恢复再生产，巩固脱贫产业发展。

中国太平洋人寿保险股份有限公司绵阳中心支公司税优医疗赔案

案情简介：被保险人刘女士于2018年3月20日为自己投保《个人税收优惠型健康保险（万能型）A1款》1份。保险期间至2019年3月19日。被保险人于2019年3月21日报案，因右侧股骨头坏死在陆军军医大学第二附属医院住院治疗，2018年12月14日治疗结束。经过核实，确认在保险责任范围内，2019年6月11日公司收齐资料后按保险金额残疾评定对应比例进行赔付。

赔付过程：接客户报案后，提示客户所需准备资料，等客户出院后再次提醒准备资料，在客户异地治疗，其他报销所需时效较长，客户2019年6月11日将资料齐全后申请理赔。

赔案特色及申报理由：新产品新规定：医疗保障加万能账户，涵盖四大类保险责任（住院医疗费用、住院前后门诊费用、特定门诊治疗费用、慢性病门诊治疗费用）

赔案引发的启示：高昂的医疗费用不是一般家庭可以承受的，社保及商业保险同时承担，减轻家庭压力，有利于病情恢复，后续还可以继续上班，不影响家里生活质量。

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