山区居民看病不再“往外跑”

——来自平武县的医改调查

□胡燕 本报记者 邹俊川

6月8日，平武县平通镇卫生院，居民杨晓华正在做骨髓炎手术的术后康复治疗。上次发病，他专程去江油做手术，“花了三万多元，除去报销部分，自己也要掏一万多。”这次复发，他决定就在本地卫生院手术，“只要7000多元，基本药物还能报销90%。”

小病本地治，大病往外跑，曾是平武县医疗服务水平较低的真实写照。但今年以来，不少平武居民却跟杨晓华一样，选择了本地就医。据统计，今年1-4月，该县基层首诊率达90.3%，较去年同期增长20.1%；县外住院就诊率较去年同期下降21.8%。

让居民对本地医疗机构信心倍增的，是去年10月启动的平武县公立医疗机构改革。此次医改，不仅取消基本药物加成，降低就医成本，还建立居民健康管理系统、梳理医疗体系，使平武县医疗服务水平焕然一新。

基本药物“零加成”——

病患向本地“回流”

根据改革方案，平武县取消了578种基本药物的加成。“这样才能打破以药养医的积弊，切断药品和医疗卫生机构之间的经济联系。”平武县卫生局局长张天禄告诉记者。今年1—5月，平武县人民医院的药品占整个住院费用支出27%，比去年下降了5%。

据估算，这一举措将使全县医疗机构减少收入191万元。张天禄说，政府将兜底15%—20%，剩下的部分，由医疗机构通过服务价格调整来弥补。为了避免服务价格提高导致过度检查、形成新的负担，该县还将大型设备检查费用下降了10%。

医疗费用降低，成为吸引患病居民向本地医疗机构“回流”的最直接原因。

平通镇牛飞村的乡村医生路正文发现，村卫生室的就诊人数每天都在增加，“以前村民看病都往江油或绵阳跑，我一天最多也只有五六个病人。”而在南坝镇卫生院，今年1-5月门诊病人达15000多人，比去年增长约50%。

“回流”不仅体现在地域上。平武县中医院院长张亮注意到，以前群众有个头疼脑热，往往凭感觉去药店买药，但现在医院的药更便宜，“许多群众小病也愿意到医院来看，通过门诊检查，筛查出不少潜在疾病。”

启动健康管理系统——

居民有了“家庭医生”

在牛飞村卫生室，除了村医路正文外，平通镇卫生院又聘用了一名医生担任村专职健康管理员，还下派一名医生担任健康管理师，对村医和健康管理员进行业务指导。

这是平武县建立居民健康管理系统的关键配置——作为村专职健康管理员，王斌的任务就是对村民的健康档案进行动态管理，为村民进行健康知识宣传教育。记者在牛飞村卫生室的电脑上看到，输入任何一位村民的名字，界面上立刻跳出这位村民的家庭成员及其健康状况，包括住院情况、随访时间、血压曲线图等一目了然。

这些数据，来自村民每年在乡镇卫生院享受的免费常规体检。体检结果被传送至县级卫生信息平台建立电子档案。档案将人群分为了健康人群、亚健康人群和健康问题人群，并全程分类管理，实现了村民健康状况信息化、科学化、动态化管理。“健康档案有人建，小病有人看，预防保健有人管”，让平武居民足不出户就能享受“家庭医生”的服务。

组建专业医疗组织——

实现人才“自我造血”

医疗服务体系的完善，需要更多医护人才作支撑，但这恰恰是平武县的“短板”。

张天禄坦言，平武是山区县，优秀人才引进难、培养难、留住难。平武卫生系统有290个编制，但在编的仅236人；2008年以来，平武卫生系统共招聘220人，现在已流失了30多人，“而且都是业务能手。”

人才缺口怎么解决？“只有把本地医疗人才盘活起来，加快本地人才的培养。”张天禄说。去年底，平武县恢复成立了县医学社团，并打破单位局限，在全县建立中西医结合、消化内科等30个专业医学小组。

每个小组选出一名学科带头人，联系所在专业的医生，吸纳县乡村三级医疗机构从业人员，定期开展学术交流、专题讲座、技术咨询等活动，进行“传帮带”。基层医生也可以通过专业小组，能够向群众推荐县医院的专家。

此外，为了整合乡镇医疗资源，平武县还完善了县乡村一体化管理体制，在南坝、水晶、平通、豆叩等四个乡镇建起了医疗分中心，连接县乡村之间的学习培训、技术指导、专家会诊、双向转诊等。

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