严守医保“生命线”护好百姓“救命钱” 绵阳市通报5起欺诈骗保典型案例

本报讯（记者李桥臻）为保护每个参保人员的利益，绵阳市近年来深入开展打击骗保专项行动。2019年，对统筹市区内2401家“两定”医药机构全覆盖检查，查处违规机构1893家、暂停协议619家、解除协议70家、移交司法9家，处理违规总金额3921.22万元（追回基金1279.06万元、收取违约金2642.16万元）。绵阳市处理违法违规医药机构数占比（即查处力度）居全省第一。4月21日，市医保局通报了5起欺诈骗保典型案例。

案件1：绵阳灵通407医院骗取医保基金案

经查，绵阳灵通407医院（绵阳仁爱护理院、涪城区工区灵通社区卫生服务站）采取非法行医、套取医保基金、串换诊疗项目结算、虚假结算进口试剂、虚假出具B超报告、财务管理混乱、体外碎石诊疗等方式骗取医保基金。

2011年至2018年，该医院通过虚计费用骗取医保基金5.20万元，串换药品耗材和诊疗项目骗取违规金额22.43万元，超标准收费3.60万元。医保部门根据《绵阳市医疗服务价格》的规定，扣款处理176.70万元，解除《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，取消定点资格，移送司法机关。

案件2：正和祥药店骗取医保基金案经查，正和祥药业连锁药店存在部分药品实际销售名称、数量与上传信息系统不相符，部分药品进销存不符，用医保卡划卡销售保健品、食品，营业时间药师不在岗，大额划卡和慢性病划卡登记不全，串换药品，为非定点药店提供划卡等问题。

相关县（市、区）医保局根据《绵阳市城镇职工基本医疗保险定点药店服务协议》规定，暂停协议102家，解除协议9家，立即整改12家，移交司法机关8家，约谈负责人11家，追回基金55.34万元，收取违约金290.89万元。

案件3：乔某某骗取医保基金案例

经查，乔某某为达到报销住院费用的

目的，故意隐瞒受伤经过真实情况，骗取医保基金11472.44元。根据省人社厅、省公安厅《关于切实做好四川省社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》（川人社办发〔2015〕99号）、《人社部办公厅关于加强与公安机关配合严厉打击社会保险欺诈犯罪的通知》（人社厅发〔2016〕14号）等规定，移送司法立案侦查并提起公诉，依法判处乔某某拘役5个月，缓刑10个月，处罚金3000元；依法追回骗取医保基金11472.44元。

案件4：谭某某骗取医保基金案例

经查，谭某某故意隐瞒受伤经过真实情况，骗取医保基金报销医疗费用13387.94元，大病保险基金报销2732.82元。根据省人社厅、省公安厅《关于切实做好四川省社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》（川人社办发〔2015〕99号）、《人社部办公厅关于加强与公安机关配合严厉打击社会保险欺诈犯罪的通知》（人社厅发〔2016〕14号）等规定，将案件移送司法立案侦查并提起公诉，依法判处谭某某拘役6个月，缓刑1年，并处罚金4000元；依法追回骗取医保基金16120.76元。

案件5：肖某某骗取医保基金案例

经查，肖某某故意隐瞒受伤经过真实情况，提供虚假情况说明，骗取医保基金报销医疗费用26047.82元。根据省人社厅、省公安厅《关于切实做好四川省社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》（川人社办发〔2015〕99号）、《人社部办公厅关于加强与公安机关配合严厉打击社会保险欺诈犯罪的通知》（人社厅发〔2016〕14号）等规定，将案件移送公安机关并依法追回骗取医保基金26047.82元。

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