降压药有毒吗？ 专家教你合理选择降压药

一些患者患了高血压，又不愿吃降压药，说“降压药有毒，吃降压药后要得尿毒症”。在搞清楚降压药有无毒之前，让我们来了解一下高血压有什么“毒”。

绵阳市中医医院心血管病科主任医师张加力介绍，高血压会引起血管内皮的损害，使血液中的有毒物质如:氧化脂质（ox-LDLC）等不断在血管壁上沉集并形成斑块，同时刺激单核细胞聚集并释放炎症

因子，最终血管壁上的脂质越来越多，形成的斑块越来越大，引起血管腔狭窄，组织器官继而缺血缺氧，这就是动脉粥样硬化形成的机理。动脉硬化形成后，血管的弹性大大降低，脆性明显增加就像老化的塑料管一样容易暴裂，如果这根暴裂的血管在大脑，就形成脑出血；如果冠状动脉血管壁上的斑块破裂就立即形成血栓，要命的心肌梗死就这样发生了！大脑动脉血管壁上的斑块还可脱落形成栓子，堵塞脑动脉就形成脑梗塞……肾动脉硬化后流经肾脏的血液会大大减少，肾小球的营养不够，功能自然下降，久之肾脏排毒的功能降低，人体每天产生的毒素不能及时从肾脏排出而宿积，肾功能不全、肾功衰、尿毒症,一步步就来了！肾动脉硬化还会加重血压升高形成恶性循环。

不难看出，高血压够“毒”的。有研究发现80%的脑出血由高血压引起，91%的心衰与高血压有关，高血压所致肾功衰往往是病人不治的原因。而降压治疗获益是明显的，收缩压每下降5mmHg心肌梗死、心血管病等死亡风险下降13%，舒张压每下降2mmHg心肌梗死、心血管病等死亡风险下降12%；有效控制血压可减少35%-45%的脑卒中、20%-25%的心肌梗死及50%以上的心力衰竭发生。

由此可见，高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首，有效控制血压是防控心脑血管疾病的根本手段。那么，到底该怎样选择降压药呢？张加力表示，目前降压药主要分5大类，它们是：钙拮抗剂（CCB）、转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂（D）、?受体阻滞剂（BB），其它的还有复方制剂、中药制剂等。人们担心的药物毒性，主要就是指其毒副作用。

钙拮抗剂（CCB）的主要副作用有心率增快、踝关节水肿、牙龈增生、负性肌力作用等，但都不是致命的，长期应用对血脂、血糖、肾功、尿酸等无影响；转换酶抑制剂（ACEI）有约15%的人出现干咳，而血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）无此副作用，二者均有致畸性，故有生育计划的人不能用；可改善肾功能但对严重肾功能不全（Cr>256umol/L）者慎用，长期应用应防高血钾发生；利尿剂（D）是降压基础药，但长期应用会引起电解质紊乱，对血脂、血糖、尿酸代谢亦有影响；?受体阻滞剂（BB）对心率偏快或合并有冠心病的高血压较适宜，但对血脂、血糖有影响，对急性心衰、支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞禁用。

从以上可以看出，常用降压药是安全的，只要没有禁忌症并在医生指导下合理搭配，有的副作用可相互抵消如CCB+BB后心率不会增快；ACEI/ARB+D后就不会有电解质紊乱问题；有的副作用极少发生，即使发生了停药就会恢复如CCB的牙龈增生、ACEI的干咳等。同时CCB、ACEI/ARB、BB等降压药有很强的心、脑、肾保护作用，只要没有禁忌症，长期使用还可以逆转由于长期高血压引起的心肌、血管的重塑。

张加力强调，高血压会影响中老年人生命健康及生活质量，过分担忧药物副作用而放弃降压治疗极不可取，无异于将自己放在悬崖边上，随时可能出现危险状况。（张加力）

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