川西北地区首例成功案例 市三医院完成主动脉夹层单分支覆膜支架全腔内隔绝术

11月14日，绵阳市第三人民医院成功完成一例主动脉夹层单分支覆膜支架全腔内隔绝术。患者术后第二天即能下地行走，目前恢复良好。据悉，这是川西北地区首例成功完成的该项术式。

成都67岁的胡先生曾因突发剧烈的撕裂样胸痛，并伴有血压升高、呼吸困难等严重不适，被当地某医院确诊为胸主动脉夹层。据悉，这种病是胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，而形成了假腔，即夹层，这个夹层一旦破裂，即会发生大出血而危及生命。所以胡先生被紧急收治入院。

然而，胡先生胸主动脉夹层第一破口位于左侧锁骨下动脉处，如果用目前传统介入手术方式进行，在破口处直接置入支架，那么支架势必会将由左侧锁骨下动脉发出的左侧椎动脉堵塞。而左侧椎动脉是承担脑供血的重要枢纽，而且患者左侧椎动脉比右侧粗一倍，一旦被支架覆盖，患者极有可能出现头晕、头痛、脑出血甚至脑梗死等严重并发症，所以必须保留。所以当时医生给出的治疗方案是支架加血管搭桥或者开胸血管置换手术治疗，但患者及家属考虑到开放手术创面大，患者年龄大、体质差等因素，不愿意接受这种治疗方式。

后经过多方打听，胡先生及家人慕名来到绵阳市第三人民医院血管外科求治。国际血管联盟中国分部胸主动脉疾病专委会委员、绵阳介入质控专家、市三医院血管外科副主任张毅，经过仔细测量、详细规划后，决定为胡先生实施主动脉夹层单分支覆膜支架全腔内隔绝术。因为该种方法为介入手术，创口极轻微，而且所使用的分支型主动脉覆膜支架能做到标准化定制，根据血管内部形状一体成型，在封堵胸主动脉破口的同时，还能保证左侧锁骨下动脉及左侧椎动脉的正常血供。但是，这项手术对精准度要求极高，稍微对不准，分支支架就可能无法释放，川西北地区还没有一例成功案例。胡先生握着张毅的手说：“张医生，你的技术口碑那么好，我相信你，你尽管放手去做！”

一面是患者殷切的希望，一面是新的技术领域不可预知的突破，张毅与支架厂家、团队反复沟通，反复演示设计手术方案，精心准备。

11月14日，手术正式开始。第一步是建立手术通路。这一步非常关键，难度很高。由于血管夹层具有很大的迷惑性，一旦穿刺进假腔而不是正常血管，即可能导致患者病情加重，甚至在手术台上当场死亡。张毅从容冷静（如图），首先在胡先生左侧手腕处的肱动脉穿刺一根直径约0.1厘米的导丝，到达右侧股动脉建立通路，这一步顺利完成。

经该通路导入专用导丝及覆膜支架到达患者左侧锁骨下动脉附近，也很顺利。接下来手术最严峻的考验环节也来了，张毅要操作导丝，在血管这方寸的地方，将分支覆膜支架严丝合缝地置入左侧锁骨下动脉。通过长长的操作手柄调整头端的支架对准锁骨下动脉，就如同使用竹竿尖端刺到一个点，难度可想而知。一旦对位不准，分支支架可能无法正常打开，血供会立即减少或完全消失，患者会立即出现脑缺血等并发症，继而危及生命。张毅聚精会神，反复调整分支支架对准左侧锁骨下动脉，足足40分钟，分支支架终于成功释放，对位良好。再次造影确认位置后释放主体支架，夹层近端破口完美封堵。

11月15日术后第二天，胡先生已能下地活动，胸部疼痛等不适症状明显缓解。

据悉，市三医院血管外科现常规开展胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓等的介入和开放治疗。对破裂型腹主动脉瘤、夹层先兆破裂、肺栓塞的抢救治疗有丰富经验。静脉曲张的治疗有点式抽剥，激光闭合、硬化剂等多种微创选择。

（张瀚文张强）

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