江油“三化”加强医保基金监管

本报讯（江文）江油市“三化”模式强化医保基金监管，切实保障基金安全平稳运行。

基金监管团队“专业化”。该局从二甲以上定点医疗机构借用在编在职专业从医人员共计10人，划分联网审核组3组、现场稽核组1组，由从事医院临床10年以上且获取中级以上职称人员担任组长。各组员均由获得初级以上职称的临床医务人员组成。

医保费用审核“合理化”。该局建立了面对面审核制度、申诉制度及畅通沟通保障机制。一是在对定点医院进行联网费用审核时，要求审核人员与医疗机构分管领导、科室主任、护士长进行“面对面”联网费用即时审核，互通确认审核扣减费用，进一步规范

临床路径。二是主动作为，上门与相关科室主任、护士长及医保科人员一起就基本医疗保险基金监管工作开展座谈，求同存异，确保监管“不走偏”。三是建立7天申诉制度，凡审核扣减过程中存在重大争议的，定点医疗机构可在联网初审完成后7天内提出申诉，由医保局对接绵阳市医保专家，会同参与申诉，确保审核不出纰漏。

医管互动，基金监管“多元化”。该局邀请二级甲等以上（含二甲）医院取得副高级专业技术以上职称的在职或已退休知名专家参与医疗保险基金监管工作。

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