颈椎病、腰腿痛患者 如何选择影像学检查

□ 仁寿县人民医院 张利锋

经常有一些颈椎病、腰腿痛患者询问医生：“需要做什么检查，哪种检查的效果较好？”目前，我国临床上检查颈椎病、腰腿痛疾病最常用的检查方法分别为X线、CT与MRI检查。但由于检查方法具有多样性，优势各不相同，因此，如何帮助颈椎病与腰腿痛患者选择恰当的检查方法就成为了大众十分重要的问题。

X线及CT均是借助放射线照射原理的特点与优势来完成系列检查操作，虽然会对人体产生一定的辐射伤害，但却可以准确区分不同密度结构的组织。特别是X线，由于其平面图像是整体的，因此可以将气体、骨、软组织准确区分开来。而CT则是在X线照片基础上发展而来的一种检查方法，在实际应用中可以更加细致与准确地对不同密度的组织进行有效区分。因此，X 线、CT均可以有效评估骨折等骨骼病变，且具有十分突出的优势与诊断效果。

而MRI检查之所以能够获取到有效的组织图像信息，主要是离不开磁场共振原理的支持。与此同时，该种检查方法也不会对人体造成辐射伤害。在临床应用中，主要是通过判别不同组织中的含水与含脂肪浓度来对该组织进行准确区分。而针对于部分炎症、肿瘤以及创伤所引起的水肿，MRI对其敏感度也十分高。另外，MRI还可以通过判断患者椎间盘的实际含水量来准确评估腰椎间盘的褪变程度，并依据椎管内硬膜囊内含水这一突出特征来进一步判断患者椎管内神经是否处于被压迫状态。

针对部分病程相对较短、疼痛感不是越来越严重、没有出现显著肢体麻木、疼痛局限于腰部或颈部某一部位或者某个点的颈肩部与腰背部疼痛患者来说，在大多数情况下，是无需接受影像学检查的。这主要是因为该类患者的疼痛主要是由肌肉、筋膜损伤而引起的。

针对腰痛、颈痛日渐严重，影响到夜间正常睡眠，服用止痛药无效的患者，就要进行影像学检查。这主要是因为该类患者极有可能是因感染或者是肿瘤等疾病而引起的脊柱骨结构破坏。另外，该类患者也可能是因为其他原因导致骨质破坏而致神经压迫损伤。

通过诊断，若发现患者的脊柱结构存在损伤的可能性较大，或者是发现患者的脊髓神经已经受到了明显压迫，且已经造成了一定的损伤，就要选择核磁共振检查。这种检查方法不仅可以帮助医生更加准确地对患者病情定性，同时也能够为医生提供更加有价值的诊断与治疗建议，进一步提高临床诊疗的效率。但该种检查方法的明显劣势就是其检查费用较为昂贵，特别是与X线、CT的检查费用对比下，其检查费用是普通患者无法接受的，且检查过程所需要消耗的时间也较长。而其显著优势就是能够客观、综合地评估患者脊柱与脊髓神经的具体损伤程度，这些是X线和CT无法做的。另外，针对需要明确脊柱病患者来讲，应该首选核磁共振这种检查方法。

有部分患者会错误认为，检查费用最为昂贵的检查方法就是最全面、最高级的，因此接受核磁共振检查后，就不用进行别的检查了。这一观点是错误的。在一般情况下，采用核磁共振检查被确诊为无脊柱结构损伤的患者是无需接受其他检查了，但若提示脊柱结构有明显损伤时，就要根据患者病情的具体特点来接受进一步的检查。例如，可以根据患者腰椎、颈椎的侧位片来观察患者的脊椎关节，评估该关节在做后伸与弯曲动作时是否具有稳定性；而脊柱三维CT检查主要是对脊柱骨结构细节进行评估，特别是在评估患者骨结构是否存在变异、细微骨折与骨关节炎时，CT检查就表现出来较为突出的优势。

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