八旬老人辗转多地求医　市人民医院解决难言之痛 杜佩聪　刘娇

随着医学水平的发展和不断提高，早期结直肠癌患者的治愈率可以达到95%以上，即使是一些中期的结直肠癌，治愈率也能达到60%以上。即便复发或转移，也有相当一部分病人可以长期生存。然而，对于低位癌、肥胖、肿瘤过大、骨盆较小等性质的直肠癌患者来说，除了切除肿瘤肠段外，还要在腹部进行永久性造瘘，也就是说直肠末端的肛门保不住了。

近日，彭山区一张姓老人被确诊为直肠癌。子女带着父亲四处奔走求医，面对张大爷的报告，医生的治疗方案都一致：行根治性切除术，要做一个“人工肛门”。可张大爷思想上过不了这个关。

经人介绍，一家人抱着最后的希望来到眉山市人民医院。针对张大爷的病情，胃肠外科的副主任医师刘睿做了相关的解释，目前国际认可根治的标志：1.TME切除，直肠系膜全切除；2.肿瘤远近端肠段距离（最远端为最少2cm）；3.肠系膜下血管根部淋巴结的清扫。在达到了根治条件的前提下才考虑保肛。至于能否保肛的因素，前面已经提及。

对于手术治疗，张大爷一家没有异议，他们最担心的是能不能保肛。就这个问题，刘睿提出可采用目前全世界对于低位直肠癌最推崇的方式“全腹腔镜下的根治术”，这是应对以上困难，最大机会保肛的方法。慎重考虑后，张大爷决定做这个手术。

对这样大手术的治疗方式是要经过全科讨论决定的，在该院科主任徐国宏、李德福的主持下，大家特别为张大爷制定了全腹腔镜下的根治术，计划在实施保肛术的同时末段回肠造口。为什么要再造一口？这是对手术后病人在短期内大便不通过肠段吻合口，为了使其吻合口最大可能的顺利完成I期愈合，而在吻合口近端，做一个腹部的末段回肠的造口。对于身体耐受条件好的患者可不加这个预防性的造口术。

2月21日，刘睿微创团队顺利完成了“全腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）、末段回肠造口术”，成功保住了张大爷的肛门。手术是通过3个直径为12mm，2个5mm小孔完成的，最后以左下腹的小孔延长约4cm取出切除的肿瘤肠段而术毕，全程用时3小时20分，术中出血量50ml。根据快速康复外科在胃肠道手术病人的运用，无需安置胃管、肛管。

据刘睿介绍，为张大爷采用的这个手术方法，除了腹部切口小以外，还能突出在狭小空间内手术操作的优势，能更少的减少出血和损伤男性精囊腺及盆底神经丛等风险。

术后张大爷严格按照医嘱早期进食和活动，其间未发生肺部、心脑血管及外周血管等并发症。很快，张大爷就能出院了，只需在3月后来院做行一个手术风险、时间都很少的“回肠造口还纳术”即可。

终于，让张大爷辗转反侧的难言之痛就这样完美解决了。

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