产后静脉血栓的预防

□ 眉山市妇幼保健院 曹原玲

下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成血栓后，患肢早期出现疼痛、肿胀、皮肤青紫，浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物；后期足背、胫后动脉搏动消失，休克及肢体静脉性坏疽（溃烂、坏死）；急性期随时可能由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞，严重时可导致患者猝死。孕妇在分娩后血液流速会变得缓慢，同时为了利于子宫修复，体内溶血因子会减少，凝血因子会增多，血液处于高凝状态，产后若不及时活动，血液会逐渐从液态变成半液态，最终由半固态变成像果冻一样的固态，也就是血栓形成。明显的下肢静脉血栓会有小腿肿胀的表现，血栓越严重肿胀越明显。血栓一旦脱落就会随着血液循环进入肺部引起肺栓塞，导致患者不能呼吸，从而窒息而亡。

临床表现浅静脉的血栓形成又称为血栓性浅静脉炎，多发生于四肢浅表静脉，如大隐静脉、小隐静脉等，易反复发作。急性期时患肢局部疼痛、肿胀，沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物，皮温高、红肿。1～3周后静脉炎症逐渐消退，局部遗留有条索状物及皮肤色素沉着，经久不退。下肢深静脉血栓形成（DVT）可发生于下肢静脉的任何部位，症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重，大约2/3的DVT是无症状的。

（1）当血栓只发生于小腿深静脉时，症状不明显，表现为轻微小腿胀痛、腓肠肌轻压痛、局部沉重感，容易被忽视；当血栓从小腿向大腿继续延伸时，小腿肿胀、疼痛日益明显，腹股沟以下浅静脉扩张、肿胀，股三角区可有明显压痛，此时就形成了髂股静脉血栓，可伴有发热、乏力、心动过速，血白细胞增高等全身症状。如果血栓脱落，可造成肺栓塞，后果很严重。

当发生肺栓塞时，患者会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，甚至发生紫绀、休克、猝死。

（2）若发生整个下肢深静脉系统广泛性血栓形成，血栓不仅会造成静脉阻塞，还会刺激动脉强烈痉挛，引发下肢剧烈疼痛，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫褐色，部分可发生水泡，足背、胫后动脉搏动消失，患者甚至会出现休克及肢体静脉性坏疽，此种特殊类型也称为“股青肿”。

辅助检查超声检查。通过超声可直接观察静脉直径及腔内情况，可了解栓子大小及其所在部位。用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有高达95%的特异性和敏感性。

CT或MR静脉造影。无创、准确、直观，可以同时观察下腔静脉及髂静脉周围有无肿块压迫等血栓形成的因素。

静脉造影。最准确的检查方法，能有效地判断有无血栓，血栓的大小、位置、形态及侧支循环情况。同时还可以逆行造影，了解静脉瓣膜功能情况。但由于此法有一定的损伤性，可能引起过敏反应或肾功能损害，因此必要时才进行。

怎样预防孕妇生产后需要改变传统的“坐月子”方式，避免久坐和久卧。既往身体状况良好的产妇产后要尽早下床走动，顺产的产妇产后2小时就需要下床活动，剖腹产产后24小时内就该下床活动。如果行动实在不便，也要经常在床上活动下肢，避免发生下肢深静脉血栓。

产后注意科学进补。高脂肪、高糖及高刺激性的食物，会使血液黏稠度增高，下肢血流缓慢，因此不宜大量进食。应鼓励产妇多饮水，进食低糖、高纤维素、高蛋白、高钙、适量脂肪的饮食，多食新鲜蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物。剖腹产术后应防止身体发生脱水导致血液浓缩。术后应注意补足水分，术后6小时进食流质食物，如鸡汤、鱼汤等,术后肠道正常排气后，进食一些稀粥等半流质食物。

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