肠造口的照护技巧

□ 眉山市人民医院 宋琴

部分造口术后患者由于对有关肠造口照护的相关知识理解不全面，若是在对肠造口护理中，未能采用合理的护理方法，患者很容易引起造口缺血性的坏死、接触性皮炎、造口穿孔、造口瘘等一系列并发症。同时肠造口极易影响患者的日常生活及工作，一旦产生并发症很容易使患者产生焦虑、抑郁情绪，对患者的心理、生理带来极大痛苦。

选择肠造口位置

选择合理的肠造口位置，对手术后患者延长肠造口使用时间、是否自己可以做好肠造口护理具有重要意义，在患者手术之前选择肠造口位置时，先将患者的腹部皮肤充分暴露出来，使用粘贴纸剪出一个直径为4厘米的圆圈，将其贴在患者的左下腹部的髂前上棘和脐连线中外的三分之一位置。取患者的站位、坐位、半卧位，告知患者应看剪除的圆圈，若是不能看到此圆圈就应合理调整圆圈位置，然后再让患者做抬腿、弯腰、侧身等动作。在患者得到腹部选择皱折少、平坦的位置，并且还应避免选择皮肤瘢痕、骨骼隆起等位置，用记号笔将具体位置标记好，将选择的位置作为最适宜的肠造口位置。

肠造口皮肤护理

对于肠造口者来说，皮肤护理对其生活质量产生严重影响。患者在肠造口手术的第七天到第十天，肠造口者应开始学习自己如何更换造口袋，并自己学会做好皮肤护理，当口袋出现漏水、漏气的情况时，将底板和造口袋一起撕下，使用温水将毛巾浸湿，敷在肠造口处和周围的皮肤上，针对皮肤比较脏的情况，可以先使用香皂擦洗，之后使用纸巾将水分吸干。但应注意的是在清洗中不可使用消毒剂清洗，以避免消毒剂对肠造口位置的皮肤产生刺激，使皮肤的油脂保护层受到刺激，引起皮肤干燥的情况。如果患者出现造口袋使用不恰当或出现腹泻症状时，可能会导致粪便直接接触皮肤，使皮肤出现表皮破溃、发红、疼痛等症状，针对这种情况要立即进行处理，若不能及时处理可能会使皮肤出现溃烂，使造口袋的正常使用受到影响。在对这种情况处理时，应将防漏膏与护肤粉准备好，先把皮肤处理干净，之后把护肤粉洒在出现发红症状的破溃皮肤上面，等待2~3分钟，擦去多余的粉，若是粉完全被渗出液湿透，可以再次把护肤粉洒上，然后在对患者的造口周围涂抹防漏膏，将手指沾水，根据需要使用防漏膏，以使造口隔板和皮肤分开，使底板的粘性增加。在一般情况下，如果皮肤刚刚出现发红破溃的症状，予以患者2~3次皮肤粉就可以。若是脓性分泌物增多、皮肤严重溃烂，应根据外科感染对其进行处理。

肠造口饮食护理

不管是结肠造口还是回肠造口，在原则上都不需要忌口，均衡饮食就可以，但是在品尝某种新的食物时，每次摄入量不可过多，如果第一次食用没有出现不良反应，下次食用时根据自己爱好，可适量增量；平时应多吃新鲜的水果、蔬菜，少吃油腻的食物。炎热的季节，应该多喝水，若是排便次数较少，可适当摄入粗纤维食品；应少吃容易产气味或气体的食物，例如：蒜、韭菜、洋葱、豆类、啤酒、鸡蛋、汽水等。患者使用富含有叶绿素的叶绿蔬菜、酸乳酪都可以有效控制粪臭。同时还应合理的控制进食量，遵循少时多餐的原则，并且在进食时不可过快，避免由于进食过快而使得空气被吞入体内，应闭嘴咀嚼食物。

肠造口并发症处理

针对结肠癌手术后的患者，手术后很容易并发造口周围皮肤病、造口出血、造口狭窄等并发症。当出现造口出血症状时，可以外用云南白药，在必要的情况下可使用清水清洗；造口周围皮肤病大多是便外溢而对局部皮肤造成刺激，或是造口袋和周围皮肤接触后而引起过敏而导致，其主要表现为皮肤红肿、溃疡、皮疹等。针对这种情况可将周围皮肤进行彻底清洁，外敷意金黄散或是氧化锌软膏，也可以在造口皮肤上覆盖凡士林纱布，并且还应正确使用造口袋，以防出现排泄物外漏的情况。

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