分子靶向治疗 谈谈肺癌那些事 访眉山肿瘤医院院长、肺癌诊疗中心主任张洪伟

王小普

国家癌症中心最新统计数据显示，我国每年新发肿瘤380.4万人，其中肺癌每年新增78.1万人，占所有恶性肿瘤的20.53%，发病率及死亡率均居癌症之首。同时，我国的肺癌治疗后5年生存率只有19.8%，远低于日本的32.9%。

如何进一步增进公众对肺癌疾病和危害的认知，提升公众肺癌早预防、早治疗意识，推动中国肺癌治疗规范化，提升患者生存质量？日前，笔者就此专访了眉山肿瘤医院院长、肺癌诊疗中心主任张洪伟。

据了解，罹患肺癌的高危因素主要是吸烟、高危职业接触史，如接触石棉、铍、氡等。早期肺癌可以没有任何症状，当出现刺激性咳嗽、咳痰，尤其是痰中有血丝或血点，胸痛等不适时，已进入中晚期，治疗起来极为棘手，效果也不理想，所以对高危人群的早期筛查尤为重要。

“早期筛查的主要方法是低剂量螺旋CT，而当前我们的健康检查还普遍采用数字X线（DR）胸片，检查效能差，几乎不能发现早期肺癌。”张洪伟说，美国国家肺癌筛查试验数据显示，低剂量螺旋CT可降低肺癌病人20%的死亡率，这就急需提高广大医务人员对肺癌早期筛查的认识，普及筛查知识，推动全社会重视此项工作。

张洪伟介绍，当前肺癌的治疗主要有手术切除、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗，所有这些治疗方法各有优劣，需要根据病人的具体情况，有计划合理地使用，以期治疗效益最大，相关副作用最小。

而在这诸多治疗方式中，他认为，分子靶向治疗相较于传统的化疗，有明确的治疗靶向，因此，疗效显著副反应低，病人的耐受性好，但不是每一个肺癌病人都有相应的驱动基因突变，相当部分的病人也没有靶药可用。“肺癌的发生和进展都依赖血管生成为其提供营养和氧气，因此，抗肿瘤血管生成就是一个新的很重要的治疗方法，其中抗血管内皮生长因子受体（VEGFR）药物进展较快，疗效较好。贝伐珠单抗是其代表性药物，它在中晚期肺癌一线同化疗联合应用，由著名的ECOG4599试验得到证实，现已常规应用在临床，包括联合治疗后的维持治疗，使病人获得很大的益处，明显延长病人的生存时间，提高病人的生活质量。”他说。

张洪伟介绍，当前，随着贝伐珠单抗进入国家医保目录，更多的肺癌患者已经能够承受这种治疗经济负担，并获得很好生存。而由于分子靶向治疗的有效性和低毒性，现在医学家们也都在努力寻找新的更多的治疗靶点，并开发出相应药物，尽最大可能地控制肺癌，把肺癌变成一件慢性、可控疾病。

据了解，眉山市的医保政策对靶向药物是先自付30%，剩余的70%二级甲等医院按照70%报账，减轻病人一半左右的经济负担，而且国家谈判本身使其价格下降了48%左右，因此，大大利好于广大肺癌患者。

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