健全监督机制 打造“阳光医保”

本报讯（记者 赵娜娜）近日，记者从丹棱县人社局获悉，为提升医疗保险业务经办能力，促进全县医疗保险事业健康发展，该局创新“四化”举措，深化健全医保基金内控监督机制，实现城镇职工、城乡居民医保基金运行安全平稳，着力打造“阳光医保”。

规范化操作。建立《业务办理流程》，对每项医保业务的操作规程进行明确，落实岗位责任制度，责任到人。对医疗保险网络信息系统操作、管理和操作人员的权限进行了具体规范，确保专人负责具体业务，落实了包括权限管理、密码保密、定期备份等信息安全的保障措施。

风险化管理。建立风险预警机制，按照医保基金的管理政策，严格执行“收支两条线”管理，建立科学独立的会计系统，最大程度防范风险。根据省市的要求，结合丹棱实际，从组织机构控制、业务经办控制、基金财务控制、信息系统控制、内部控制的管理与监督等5个方面进行自查并建立相应制度。

智能化控制。医疗保险报账实行智能审核，利用智能审核系统对医疗机构的全部单据逐项进行审核，实现审核工作标准化、智能化、精细化，促进医保基金更加规范、合理使用，有效督导医务人员做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，杜绝违规现象。1-8月，智能审核系统发现违规行为处罚违约金56047.55元。

社会化监督。加强信息公开力度，通过政府网站、微信公众号、咨询电话等渠道向群众及时公开医保政策、办事程序、办事指南、举报电话等内容，让参保群众随时了解、参与医保管理工作。积极配合社会保险监督委员会、市驻院代表不定期对全县定点医药机构进行实地稽核。

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