马鞍山市医保中心：创新实现“三办” 畅通为民办事“最后一公里” 记者 廖岚钧 通讯员 杨苹

市医保中心：

创新实现“三办” 畅通为民办事“最后一公里”

记者 廖岚钧 通讯员 杨苹

党史学习教育开展以来，市医保中心坚持把“我为群众办实事”实践活动作为党史学习教育的重要内容，切实找准群众在异地就医直接结算、报销流程繁琐、等待时间较长等方面的痛点、难点、堵点，创新实现门诊慢病异地就医“实时办”、医保业务智能服务“掌上办”、转外费用审核报销“加速办”，全心全意为群众办实事、做好事、解难事，让群众办事实现“最多跑一次”，打通服务群众“最后一公里”。

门诊慢特病跨省异地就医“实时办”，群众办事更方便

“感谢马鞍山市医保中心为民办实事，切实方便了参保人员跨省异地就医。”近日，市医保中心收到家住上海浦东马鞍山退休职工胡宾寄来的感谢信，胡宾在信中表示，马鞍山市在上海开通“门诊慢特病”跨省异地就医直接结算服务，这是市医保中心为他们常住上海的马鞍山退休人员，办了一件实实在在的大好事。

马鞍山市一直高度重视跨省异地就医直接结算工作，为解决马鞍山市参保人员跨省异地就医的困难，早在2009年，便率先在上海市杨浦区医保中心建立马鞍山医保服务站，方便退休后居住上海的异地人员报销医疗费用。今年6月8日，马鞍山市率先全省在上海开通“门诊慢特病”跨省异地就医直接结算服务，实现慢病病种“全覆盖”、就医手续“免备案”、待遇报销“实时办”。长期困扰参保人员的慢特病门诊异地结算问题得到解决，极大地减轻了参保人员异地就医资金垫付压力和来回奔波之苦。这一便民惠民之举，受到众多参保人员的一致好评。截至目前，市医保中心经办的上海市门诊慢特病跨省异地就医直接结算已有1000多人次。

智能服务平台“掌上办”，群众办事不用跑

为优质服务参保人员，提升工作效率，今年9月份，市医保中心上线“马鞍山医保云”智能服务平台，率先建立医保电子档案存储系统、医保票据报销查重系统、经办业务工单处理机制和转诊就医信息数据共享机制。

该平台创新医保经办服务模式，通过医保管理服务“线上服务”，实现转外就医报销“马上办”。参保人员递交医保报销资料后，工作人员当即录入系统进入报销拨付倒计时程序，实现转外报销办理只跑一次，参保人员足不出户即可收到报销款项；实现报销进度“随时查”，绑定微信小程序，自动生成查询信息，参保人员通过在微信公众号随时随地查询报销进度等相关信息，做到报销环节心中有数；实现报销情况“在线看”，参保人员可实时在线查看报销的核报明细，医保承担费用和自费金额一目了然，做到阳光透明；实现报销凭证“自助取”，参保人员通过微信终端，获取报销凭证，且在网上提供有效电子签章，年底参保人申领民政、总工会等单位补助时，不用再到医保部门盖章。截至目前，该平台已服务3000余名参保人员。

医保零星报销“加速办”，群众办事不用等

今年9月份，市医保中心引入“OCR医保零星报销智能审核系统”，实现智能化审核、即时结报、自动归档保存等功能，让医保零星报销受理全环节电子化，全程留痕可追溯，进一步方便群众办事。

目前，该平台共完成报销件700余件，将报销时间压缩了50%以上，受到转外就医回马报销人员的一致好评。

据介绍，该系统通过自动审核直接扫描，大大简化了零星报销工作人员的工作流程，工作效率得到明显提高；同时加入人工干预环节，确保仪器扫描未能识别或识别偏差部分能及时纠正，计算机及人工服务的“双保险”，进一步保证了审核的公正性，并有助于加强医保审核的监管力度。

“作为民生部门、窗口单位，为群众服务就是要通过不断创新服务举措，让群众办事更方便。”下一步，市医保中心将进一步推动“我为群众办实事”实践活动的成果转化为服务群众的实际成效和长效机制，始终以满足人民群众医保服务需求为目标导向，聚焦百姓的烦心事、操心事、揪心事，不断改革创新医保管理，提升医保经办服务能力，增强参保群众获得感、幸福感、安全感。

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