泰康养老助力DRG支付方式改革 安徽省医保DRG“样板工程”马鞍山迈步

12月16日，马鞍山市医疗保障局召开了面向全市定点医疗机构的DRG付费启动与培训会议。泰康养老安徽分公司总经理邹军应邀出席对DRG付费方式等进行专题讲解。这标志着马鞍山医保DRG“样板工程”迈出实质性步伐。

安徽省医保DRG改革如箭在弦

据有关资料显示，DRG改革的英文名为Diagnosis Related Groups，中文翻译为（疾病）诊断相关分组，它根据病人的年龄、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度等因素，把病人分入不同的诊断组，然后确定应该支付多少医保资金。

DRG 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，其指导思想是通过疾病诊断分类定额支付医疗费用，激励医院加强医疗质量管理，主动降低医疗成本，缩短住院天数，控制医疗费用。

DRG付费是一种医保基金为患者购买诊疗服务的支付方式，按照同病、同治、同质、同价的原则，根据患者的临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将治疗疾病所产生的医疗费用相近的患者划分到相同的诊断组进行管理，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。

通俗的解释是，在保证医疗质量的前提下，医院和医生都会积极合理控制成本，不再有动力多开项目。例如一个阑尾炎手术打包付费价格是6000元，那么不管开多少个检查和处方，治好这个病医保只支付6000元，医生就要规范医疗行为，没必要的检查和处方就不会开了。

“医疗机构和医生只有合理控制成本，提高服务效率，才能得到结余，获取收益。”泰康养老安徽分公司总经理邹军说，DRG 是当今公认的先进支付方式之一，即根据患者“临床特征、资源消耗”的相似性差异，通过科学分组与权重测算，精确制定支付标准，不断激发医疗体系内生动力,自主改变医疗行为,实现成本管控和合理控费的目标。

邹军介绍，我国从2009年积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，到2011年以医保付费总额控制为基础，结合门诊统筹探索按人头付费，针对住院和门诊大病探索按病种付费，再到2016年提出全面推进支付方式改革，鼓励实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费。医保支付方式改革的重要性和紧迫性愈加凸显，而DRG收付费方式或将成为未来的医保支付制度的主流。

马鞍山医保DRG 起步“试水”

马鞍山市既往在医保基金监管领域工作扎实、创新成效明显，现已被安徽省医疗保障局列入省医保支付方式按疾病诊断相关分组付费试点城市。为切实做好DRG支付方式改革工作，医保机构积极引入泰康养老保险公司参与试点，充分发挥泰康在基金精算与科技创新领域的优势，确保高质量圆满完成试点工作。

12月16日，当天的会议上，马鞍山市医疗保障局局长徐良强调，医保支付方式是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，是确保基金安全的重要手段，也是一项世界性难题。深化医药卫生体制改革亦将医保付费方式改革列为重要内容之一，对规范医疗机构服务行为、控制医疗费用不合理增长、减轻参保群众看病负担具有重大意义。

徐良要求全局高度重视支付方式改革，各单位要统一思想认识，从医改大局出发，加强组织领导与责任落实。其次要有序推进，切实落实各项工作任务，切实保障参保人员利益，保证服务质量和效率。最后是协调配合，确保形成强大工作合力。医保经办机构统筹谋划，加强监督；定点医院加强编码人员队伍建设，加大病案质量管理力度；泰康养老要做好业务协调与衔接，扎实推进系统落地、数据整理、数据质量评估等工作。

邹军介绍，泰康人寿致力成为国家大民生工程的核心骨干企业，将秉承“保险+科技+服务”理念，全面对接，积极配合做好各项试点工作，有能力、有信心将马鞍山市DRG工程打造成为全省DRG的“样板工程”，在行业内树立标杆。

蔡圣发 乔红

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