暂停13家协议医药机构医保实时结算业务，解除1家医疗机构医保服务协议 马鞍山市将持续高压态势打击欺诈骗保行为 记者 黄莹 通讯员 杨苹

5月23日下午，2019年马鞍山市协议医疗机构“打击欺诈骗保”推进会在市医疗保障局召开。记者从会上获悉，今年马鞍山市将继续保持打击欺诈骗取医保基金的高压态势，进一步加大打击力度，打好“歼灭战”，护好“救命钱”。

定点医疗机构及零售药店

有以下行为将解除服务协议

根据国家医保局相关政策规定，定点医疗机构如出现伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金；为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算；协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位；被吊销《医疗结构执业许可证》或《营业执照》；拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查及其他造成严重后果或重大影响的违约行为，将解除服务协议。

定点零售药店如出现伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金；为非定点零售药店或其他机构提供费用结算；将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算；协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位；被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》；拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查及其他造成严重后果或重大影响的违约行为，将解除服务协议。

以改革促监管

对欺诈骗保行为“零容忍”

今年，马鞍山市将进一步加大打击力度，继续完善智能审核平台和药品进销存系统建设，发挥智能审核的作用，实行药品进销存管理。扎实推进付费方式改革，在实行总额预付制的基础上，全面推进付费方式改革，实行以按病种权重付费为主多种付费方式结合的付费方式改革，努力探索按疾病诊断相关分组付费。将不断强化医保基金监管，开展反欺诈交叉互查，以核三版系统上线为契机，修订和统一诊断编码和手术操作编码，强化定点医药机构自主管理意识，进一步规范诊疗服务行为，加强基金支出监管，严厉打击违规行力。

据悉，自去年9月打击欺诈骗取医保基金专项行动以来，马鞍山市共检查协议医疗机构132家，协议零售药店178家，发现协议医疗机构存在药品及诊疗项目结算数量异常、将医保限额支付套餐医用材料分解收费、处方书写不规范、门诊规定病种超量用药等违规行为，协议零售药店存在药品销售记录小于医保结算记录、空刷卡、串换药品等违规行为。截至目前，市本级共查处违规协议医疗机构56家，协议零售药店70家。查处并核减违规费用769万元，对违反《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》有关条款的协议医药机构实行“零容忍”，暂停13家协议医药机构医保实时结算业务，解除1家医疗机构医保服务协议，切实有效保障了医保基金的安全稳健运行，维护了广大参保人员的切身利益。

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