对骗取医保基金行为一查到底

本报讯（记者张令琪通讯员杨苹）10月10日，记者从马鞍山市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动动员会上了解到，由市人社局、卫计委、公安局和食药监四部门组成的专项行动检查组，将在全市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动（以下简称专项行动），进一步加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序。

据了解，专项行动聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为，以协议医疗机构和协议零售药店及参保（合）人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，加强医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。

“此次专项行动结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索、随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。针对有举报线索的案例，开展重点检查，一查到底。”市医保中心负责人介绍，专项行动从2018年9月到12月，总体分部署、自查、抽查复查、整顿处理总结四个阶段。重点检查协议医疗机构是否存在通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为，重点检查协议零售药店药品的进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为，是否存在骗取、套取医保基金的行为。

据悉，目前，全市纳入基本医疗保险的参保人数达100.43万人（其中职工50.91万人，居民49.52万人），参保率达到99%，基本实现“应保尽保”，职工和居民住院政策范围内医保基金综合支付比例分别达90%和75%左右，医疗保险制度运行总体平稳，医保基金收支基本平衡。

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