哪些情况下要做艾滋病耐药检测？

◎ 记者 周丽

市民李先生被确诊为艾滋病患者后，一直免费服用治疗药物，但最近他的各项指标不正常，身体出现了异常。医生建议他做一次艾滋病病毒耐药检测，临床上有的患者会出现耐药现象。

日前，记者从泸州市疾控中心了解到，艾滋病病毒耐药是导致艾滋病抗病毒治疗失败的重要原因之一。在2020版《全国艾滋病检测技术规范》继续包含艾滋病耐药检测的内容，关于艾滋病耐药检测我们要了解哪些内容？

艾滋病耐药也称艾滋病病毒耐药，是指由艾滋病病毒遗传变异引起的、对抗病毒药物抑制作用敏感性降低或不敏感的现象。

艾滋病耐药的原因分为直接感染和药物选择两方面。直接感染是当感染的毒株为艾滋病病毒耐药毒株时，即发生了原发性耐药，也称传播性耐药。在药物选择方面，艾滋病病毒是一种复制速度快且极易变异的病毒，在没有抗病毒药物时，艾滋病病毒耐药突变株会随机出现，但没有复制优势，不会在体内积累；在抗病毒治疗时，当药物浓度不足时，艾滋病病毒复制不能被完全抑制，艾滋病病毒耐药突变株的复制优势会显现出来，继而耐药突变株逐渐积累增多，从而产生继发性耐药，也称获得性耐药。

艾滋病耐药如何检测？专家称，可以通过基因型检测。通过测序或基因芯片杂交等方法，检测艾滋病病毒基因组中是否有耐药相关突变，也可以进行表型检测，又称体外药敏实验，以50%抑制浓度（IC50）来表示，将待测毒株与野生型毒株的IC50比较，通过倍数改变来评估耐药程度。通常情况下，基因型检测的操作更简单，而且检测周期短，所以在临床上使用得更多，但是表型检测针对复杂突变和新型药物的耐药检测更有优势。

专家提醒，当耐药患者停药或中断治疗时，体内没有抗病毒药物时，野生株的复制优势显现并逐渐积累，最后将检测不出耐药，因此耐药检测的最佳时机为患者正在抗病毒治疗时，或中断治疗一个月内。要警惕样本间交叉污染，检测过程中需要设置空白和阴性对照，并通过序列进化树分析，排除交叉污染。未检出耐药突变时，不排除比例较低的耐药毒株存在。

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