泸州市中医医院 “剥蛋黄”手术成功摘除肿瘤

■李娟

近日，泸州市中医医院采用“剥蛋黄”的手术方式，成功开展了经肝中裂劈开全尾状叶切除术。目前，患者王先生已康复出院。

在布满粗大血管的肝脏背侧，将肿瘤从被血管包绕的肝脏尾状叶切除，并最大限度保留正常肝组织，其手术犹如“火中取栗”，要求手术医生必须有“庖丁解牛”般的精准。因此，该手术方式被东方肝胆医院的周伟平教授形象地称为“剥蛋黄”手术。

检查：土豆大小的肿瘤，手术成唯一有效治疗方案

近日，泸州市中医医院外二科收治了肝脏尾状叶巨大肿瘤患者王先生，他是在该医院健康管理中心做体检时发现肝脏占位，随即找到外二科主任胡伟进行进一步检查、治疗。

从CT、磁共振以及三维重建的图像上看，王先生的肿瘤位于肝脏尾状叶，除左侧可见少量肝组织外，肿瘤已侵犯绝大部分的尾状叶。“跟土豆差不多大。”胡伟表示，对于王先生来说，手术切除是目前唯一有效的治疗方案。

手术：“火中取栗”，让一些医生望而却步

“要完整切除，真有点‘火中取栗’的感觉！”胡伟介绍，对于巨大的肝尾状叶肿瘤，目前在专业领域内有两种手术方式：一种是联合左半肝、尾状叶切除。该手术风险相对较小，但会“牺牲”患者大块的正常肝组织，术后容易出现肝功能衰竭、顽固性腹水，严重影响患者生活质量甚至因急性肝功能衰竭导致死亡；另一种是经肝脏正中裂将肝脏劈开，在布满粗大血管的肝脏背侧行精准的包括肿瘤在内的全尾状叶切除。这种手术方式对病人来说，可以最大限度保留正常肝组织，减少肝衰竭发生，是最佳的手术方案。但是，因为尾状叶特殊的位置，一旦损伤会因瞬间大出血和空气栓塞导致患者术中死亡。因此，该手术方式风险高、难度大，目前在国内开展并不广泛。同时，术前检查发现，王先生还患有乙肝“小三阳”、肝硬化等基础疾病，这无疑又增加了手术风险，加大了手术难度。

精诚协作：巧剥“蛋黄”，肿瘤成功摘除

面对挑战，胡伟医护团队联合医院麻醉科、超声科展开了精密的术前讨论，并制定了周全的安全预案。术中，由麻醉科、超声科主任张运琼及李文强上阵，有效地减少离断肝实质时候的出血，为手术医生提供了强有力的支持；李文强充当“导航员”，为患者进行术中彩超，把手术路径中有可能遇到的大血管标记出来，增加了手术的准确性和安全性。主刀医生小心翼翼地将血管缠绕的肿瘤和整个尾状叶，像剥鸡蛋一样从肝脏的中心完整切除。

“手术很顺利，术中出血仅500毫升。”患者在重症监护室严密监护一天后转入普通病房，术后没有出现出血和胆漏等并发症，通过10多天的康复顺利出院。

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