临床与教学齐头并进

泸州市人民医院第二期“卫生部微创与内镜医学培训基地”提高班学员合影

泸州市人民医院开展3D卵巢囊肿切除术

泸州市首例3D腹腔镜手术

学员进行实践技能操作

微创，作为当下比较流行的一种手术方式，越来越多地运用到了临床上。近年来，泸州市人民医院在技术上和理念上不断开拓进取，始终跟随世界微创外科创新实践和推广普及的脚步，临床与教学齐头并进，在成熟开展3D腹腔镜的同时，还成功创建卫生部内镜与微创医学培训普外科、妇科基地。

临床

川南率先引进3D腹腔镜造福百余名患者

腹腔镜技术作为外科手术的一场革命，由于具有切口隐蔽、创伤小、术后恢复快等优势，在外科领域越来越占据重要地位。但是，作为传统2D腹腔镜的升级版，3D腹腔镜于2012年底才进入中国。2013年2月起，泸州市人民医院在川南率先引进美国Viking3D腹腔镜系统，并成功应用于妇科、肝胆外科、普外科及泌尿外科等多个领域。

3D腹腔镜手术治病又不留明显疤痕

去年，李女士到泸州市人民医院就诊，经检查患宫颈癌。爱美的她想起以后在肚子上将留下一条长长的疤痕，就对手术治疗望而却步。经完善术前检查，妇产科医生告诉她，可选择3D腹腔镜下宫颈癌根治术，腹部仅有4个0.5至1厘米大小的切口，美观隐蔽。且在3D腹腔镜系统下手术，视野立体，解剖清晰，能尽量避免损伤周围组织，减少出血量，明显缩短手术时间，只需 3小时左右。还没有额外的手术耗材费用产生，手术费用与常规腹腔镜相同，不会增加患者的经济负担。

听完医生详细的阐述，李女士将信将疑接受了该手术。如今，术后一年多的李女士身体情况良好，看到身上没有留下疤痕很高兴。“感谢先进的3D腹腔镜技术，感谢市人医的白衣天使们，既治疗了我的疾病，又保持了美观!”其实，这只是泸州市人民医院3D腹腔镜手术的一个缩影。两年多来，通过3D腹腔镜手术，泸州市人民医院已经让百余名患者得到了康复。

3D精度高减少意外损伤并发症少

那么，3D和传统2D腹腔镜相比，究竟有哪些优势呢？常规2D腹腔镜的局限在于二维画面缺少自然深度感，精确度较差，因此一些复杂手术的精细操作难度较大，如宫颈癌、子宫内膜癌等根治术中的盆腔淋巴结清扫术。在常规腹腔镜下进行淋巴结清扫时易出现血管、膀胱、输尿管等损伤，造成术中大出血、术后尿漏、感染等并发症。

而 3D 腹腔镜系统的应用使这些缺憾逐渐得到了改善，它提供了高清的视野和深度的感知，三维立体高清效果让术者能更好地观察到精细的解剖结构，在进行盆腔淋巴结清扫时这一优势得到充分的体现。在3D腹腔镜下，解剖更加清晰，尤其是血管输尿管等精细结构层次分明，呈现出自然状态下的三维关系，明显降低了解剖难度，能帮助手术者更快速准确的识别组织，从而更大限度地减少意外损伤血管及输尿管的风险，减少出血量，降低患者术后并发症发生率。

教学

viking3D腹腔镜系统 3D中的精英

泸州市人民医院引进的美国viking3D腹腔镜系统,其监视系统是一部三维、高分辨率的系统，与传统腹腔镜手术系统仅能显示二维平面的手术视野相比，3D全高清腹腔镜手术系统还原了真实视觉中的的三维立体手术视野。在三维高清视野下，医生眼中的手术画面变得立体，与普通视野下的开放手术一样真切，使手术者对手术路径的判断更精准。

这一手术只需佩戴一副简单的偏正光眼镜，包括助手、护士、参观学习者在内的所有在场人员，均可与主刀医生共同体验如3D高清电影一般真实的手术视觉感受。因此，这一形式的手术对医学教学与培训同样具有重要意义。目前，泸州市人民医院已经将美国viking3D腹腔镜系统，成功应用于妇科、肝胆外科、普外科及泌尿外科等多个领域。

川南首个培训基地 省内外多位医师获证

为不断提高和运用医学内镜诊疗技术，卫生部发布《内镜诊疗技术管理规范》、《内镜医师考试管理办法》等，对医学临床使用内镜的医师、技师进行规范的培训考核评价，并将推行持证上岗制度。

2012年12月，泸州市人民医院经原卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会、内镜与微创专业技术全国考评委员会、卫生部肝胆肠外科研究中心批准，成为川南片区首个卫生部内镜与微创医学培训普外科、妇科基地。那么，泸州市人民医院为什么能有此成绩呢？

基地建设 设备齐全技术先进

培训基地设在江阳区况场康庄街，占地28亩，环境优美，布局合理。多媒体教室可容纳100人，可举办大型学术活动，可进行3D实时视频转播及远程教学会诊，配备多媒体系统、远程教学转播系统、网络视频设备、局域网交换设备。

内镜模拟操作室配备瑞典进口模拟器（1套），内镜仿真训练器（12套），模拟考核室配备腹腔镜系统（包括显示器、摄像系统、气腹机、冷光源、电导）（12套）等，另外，还有动物手术室，消毒准备室。

妇科培训项目有腹腔镜下异位妊娠手术，腹腔镜卵巢囊肿剔除术，腹腔镜附件切除术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，腹腔镜下不孕症的治疗等。普外科培训项目包括腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃穿孔修补术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜胰腺炎引流术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等。

两次培训 省内外78位医师获证

据了解，参加培训的普通外科医师和妇科医师，需具有2年以上腹腔镜基础和临床工作经验。培训内容包括专家授课，模拟器基础腔镜技能训练，计算机仿真手术操作训练，如手眼协调、定向适应、组织分离、施夹、镜下持针和缝合打结等。培训采用统一的培训课程与课件，具有规范化的培训流程和标准化的培训考核。

按照原卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会对发《内镜微创医师证》的管理要求，对考核合格者颁发由卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会签章的“卫生部全国内镜与微创医师定期考核培训学校培训合格证”或“内镜医师证”，并授予国家级Ⅰ类继续医学教育学分10分。

从获得基地资格到现在，泸州市人民医院开展了两期培训，已经为78位省内外普通外科医师和妇科医师取得“内镜微创医师证”或培训合格证。今年4月，还将开展第三期培训，同时，在未来，泸州市人民医院将继续以内镜与微创医学培训基地为契机，让更多的省内外普通外科医师和妇科医师获益。

刘桃 华西城市读本记者 杨建均（医院供图）

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