宫颈癌前病变怎么办

□ 四川省合江县荔江镇卫生院 谢龙莲

自从我国在2018年批准引入了第一支九价宫颈癌疫苗（即HPV疫苗）后，关于宫颈癌疫苗的讨论就没有停歇过。大多数人都以为宫颈癌筛查要注意的是早期癌症，其实在宫颈癌发生之前，还有一种病变会提前发生，它就是宫颈癌前病变。那宫颈癌前病变是什么呢？被诊断出患有宫颈癌前病变该怎么办呢？

HPV的全称是人乳头瘤病毒，它是一种球形DNA病毒，目前已经确定的亚型有一百多种，其中有40多种亚型可以引起女性生殖系统的感染或者与感染有关，这40多种亚型中有高危亚型，也有低危亚型。但无论是哪一种亚型，长期反复的感染也会引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮细胞增殖，而宫颈上的鳞状细胞增殖也就是宫颈上皮内瘤样病变（简称CIN），就是宫颈癌前病变的本质。

宫颈癌筛查项目主要包括细胞学检查、病毒学检查、阴道镜+宫颈活检等，不同的年龄会推荐不同的检查方式。其检查目的就是观察检查者宫颈上皮细胞是否发生瘤样病变，并根据宫颈上皮内瘤样病变的比例，划分出1、2、3级。CIN1级属于低级别病变，CIN2级和3级属于高级别病变，但无论是哪一级别的病变都有消退、持续存在、进一步发展三种可能，因此检查出CIN并不意味着患者就是得了癌症，当然也不能坐视不管。

患有宫颈癌前病变后该怎么办呢？这要根据不同患者的实际情况而定。首先要看患者的TCT细胞学检查结果，简单来说TCT细胞学检查结果分为三类：大致正常、低级别病变和高级别病变。大致正常即表明检查未发现患者宫颈部位有恶性细胞、良性反应改变、炎症等；低级别病变通常由低危型HPV感染引起，且细胞增殖较少，仅限于上皮层下三分之一；高级别病变较为严重，多由高危型HPV感染引起，发展为宫颈癌的可能性较大。其次要看阴道镜的检查是否满意，如果满意即那最严重也只是CIN1级，如果不满意那就有可能存在比CIN1级更严重的病变。

检查结果出来后，CIN1级的患者基本不用特殊治疗，大多数都可以自行消退。当然，自行消退的前提是改变不好的生活习惯，例如性生活频繁、同时存在多个性伴侣、吸烟、酗酒等，尤其需要注意个人卫生，贴身衣物要选择纯棉的材质并勤换洗。同时进行适当的体育锻炼，有助于提高身体体质、增强身体免疫力，早日恢复病变前的健康状态。此外，建议CIN1级的患者半年至一年复查一次，如果有在进行药物治疗，为了观察药物疗效也可以3个月复查一次，以避免发生严重病变。

对于CIN2级和CIN3级的患者而言，前者可以采取保守的药物治疗方法并3个月复查一次以观察药物效果，也可以采取更快速直接的物理治疗方法，即通过冷冻、激光、电烙、射频、冷凝等手段将病变部位的宫颈组织灼烧破坏掉，优点是快速简单，普通门诊即可进行，缺点是灼烧破坏的方式将病变宫颈组织全部破坏了，没有办法取标本进行检查，也就无法确定还会不会复发甚至进一步癌变。因此物理治疗后为查看伤口恢复程度和观察术后效果，患者需要定期半年、一年复查一次。

后者CIN3级的患者，就需要采取宫颈锥切的手术治疗方法，具体做法是沿宫颈内口锥形切除一部分宫颈组织并将它们送往相关科室进行检查，观察是否存在更严重的病变。该手术有一定创伤面积，因此手术出院一个月后就需要进行复查，以观察伤口恢复情况，查看患者宫颈部位是否存在残余病灶，避免早期病发。首次复查无异常后，还需要在术后3个月、半年、1年各复查一次，且往后每年最好定期检查一次宫颈情况。

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