重视非传染性输血 保障患者安全

□ 泸州市古蔺县中医医院 阎军

现代医学治疗措施的基本保证在于进行安全的输血治疗。为了使得患者能够获得安全且有效的输血治疗，必须做好输血安全性工作。输血安全性除了要充分考虑血制品的安全外，还需严格把握好输血的每一个环节和步骤（如输血之前的配合试验、血液的发放、输血申请以及监护效果等）。影响输血安全的主要因素是非传染性输血危险。

1.未重视非传染性输血危险，继而给输血治疗带来严重后果。

为了预防经血液传播病原体，全世界各个国家在输血机构中投入了大量的时间和精力，使用最为先进的设备，高度重视献血者的相关血液筛选工作。但是，事实上由于输血所带来的非传染性危险未得到高度重视，大多数国家在制定相关预防输血安全政策过程中，仅仅针对传染性的输血危险，很少涉及到非传染性的输血危险。一项国际性研究报告指出，英国、法国和美国等国家的错误输血案例占不良输血反应的48.99%，而 非 传 染 性 的 输 血 不 良 反 应 超 过96.66%。少部分有关文献研究资料显示，因非传染性输血危险所致的严重后果被予以高度重视。

2.常见的非传染性输血危险。常见非传染性输血危险有以下几种：（1）不正确输血；（2）A型、B型、O型以及RH阴型血未合理输血；（3）同种免疫输血反应；（4）心肺毒性；（5）TRAIL（输血相关急性肺损伤）；（6）TA-GVHD（输血相关移植物抗宿主病）。

3.各种类型的非传染性输血反应危险率。

不正确的输血主要指的是，未在正确的时间以正确的理由给正确的患者输入正确的血制品。基于此，带来非传染性输血危险。A 型、B 型、O 型以及RH阴型血未合理输血的主要发生原因有：（1）在医院实验室提取样本时发生错误；（2） 在血库制备血液时发生错误；（3）在患者病床前采集血液标本时发生错误。有资料显示，美国每年约有18名患者因为A型、B型、O型不配合输血导致死亡。

同种免疫输血反应危险性主要指的是，输血过程中的同种免疫反应在红细胞和白细胞以及血小板的作用下所产生。有报告指出，每单位合用细胞受者抗体发生率为1.02%，频繁接受红细胞治疗的患者中，有19.22%左右的患者产生红细胞抗体，有46.68%左右的患者产生多种抗体（抗D、C、E、Klle）。对于多次进行血小板治疗的患者而言，其中约有 29.69%—82.21%的患者产生HLA抗体，HLA抗体的存在是导致输血血小板无效以及发生过热反应的主要影响因素。输血不良反应中最为常见的是发热。有研究显示，输血的速度越快，发热反应会越严重。

心肺毒性是一种较为严重的不良输血反应，在一项文献研究资料中显示，每4001例输入红细胞治疗的患者，其中就有1例发生心肺毒性不良反应。但是，在另外一项研究中显示，美国每年约有1568—2569名患者因为输入红细胞而产生心肺毒性。

TRAIL是一种能够致死的输血反应，通常发生在严重肺水肿患者或者严重组织缺氧患者中（需要输入含有血浆的血液制品）。TA-GVHD会对受血者的皮肤和骨髓等发生一系列的攻击行为，从而引起反应症状。TA-GVHD的死亡率高达95%，发病症状一开始以发热为主，继而出现肝功能损害和呕吐、全血细胞减少等症状。

因此，作为医务人员应该在采血、运输、分离、储存和输血过程中规范操作，使患者能够获得安全且有效的输血治疗。

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