守住生命最后的防线 访柳州市人民医院重症医学科主诊医师蔡天斌

蔡天斌（左）正在给患者做治疗。（受访者供图） 蔡天斌（右一）和重症科的同事。 （受访者供图）

柳州市人民医院主诊医师风采

开栏语

2019年，柳州市人民医院开始实行科主任领导下的主诊医师负责制。新的管理体制让该院的中坚力量备受鼓舞，涌现了一批有实力、敢担当的主诊医师。即日起，今报开设“柳州市人民医院主诊医师风采”栏目，展示该院主诊医师的专业与风范，为年轻有为的主诊医师们加油鼓劲。

今报记者韦黎

“一路走来，看过病人家属的无助与痛彻心扉的哭泣，也遇到过家属的不理解。好在，有重症科这个集体支撑着我。我在重症科已经走过10年，同事是我的朋友，也是我学习的老师。漫漫重症路，绝非侠客一人就能执剑走天涯。集体的力量将陪伴我们不惧前险、勇往直前。”

今年10月，柳州市人民医院重症医学科建科11年。今年，是蔡天斌进入该科室的第十个年头。虽然已经新添白发，现任普外重症组主诊医师的他却从不后悔把十年韶华献给重症科。

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十年从医不负韶华

“十一”长假前夕，记者前往柳州市人民医院重症医学科采访蔡天斌。采访进行到一半，蔡天斌接了一个电话后，迅速起身赶去抢救病人。生死营救，这是重症科室医护人员每天在做的事。看着已经下班的蔡天斌果断地赶往抢救，记者被他坚毅的背影深深地触动了。所谓医者仁心，大抵如此。

蔡天斌今年35岁，硕士毕业于广西医科大学，攻读普通外科学专业。通过在重症医学科的10年积累与锻炼，他已经成为科室的中坚力量。去年，柳州市人民医院开始实行科主任领导下的主诊医师负责制，蔡天斌通过竞聘成为重症科普外重症组的主诊医师。从此，他开启了医者之路的新挑战。

“读书时，我开始结缘重症科。外科医生和内科医生都是有挑战的岗位，但是重症科对医生的要求更全面。想成为一个出色的‘重症人’，必须‘内外’兼修，扎实地打好功底。重症科的发展空间让我向往，我毫不犹豫地选择。”回想十年前的选择，蔡天斌记忆犹新。

蔡天斌说，成为医生后的第一次晨交班，他的心情是忐忑的，因为害怕漏掉什么重要的病情没有交接清楚。第一次为患者行锁骨下深静脉穿刺置管，同事海兰医生站在他的身后，默默地给他鼓励。

第一次行纤支镜插管，蔡天斌失败了。他及时向同事罗建宇求助，最后顺利完成了插管。事后，罗建宇从体位、镜子的方向等方面为蔡天斌进行讲解，令他受益匪浅。为了巩固技术，蔡天斌翻找解剖、纤支镜图谱再学习。

第一次值班时生病，科室的护士给蔡天斌测体温，还给他拿药，对他嘘寒问暖。科室领导非常关心他的病情，“命令”他回家休息。

“这就是我们重症科，一个有温度的团队。”从医十载，来自异乡的蔡天斌在柳州收获了家一般的温暖，刻苦钻研的他努力从实战中汲取养分，茁壮成长。

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发挥所长

守住最后的防线

蔡天斌现任普外重症组主诊医师，该小组由4名医师组成。治疗各种疾病导致的休克、呼吸衰竭、器官功能障碍是他的特长，治疗复杂腹腔感染、肠瘘、重症胰腺炎等普外系统疾病是他的绝活。

2015年，蔡天斌率先在桂中地区对重症胰腺炎患者实施四阶梯、二贯彻的治疗方案。该方案的实施在重症胰腺炎患者胰周坏死无感染情况下的治愈率达到80%以上，胰周坏死感染患者的治愈率则提高至30%以上。蔡天斌还与普通外科组成团队，通过穿刺置管—手术置管方式，进行冲洗——负压吸引，加速肠瘘窦道的形成，重新建立营养途径，让肠瘘患者全程得到营养支持，通过锻炼实现康复。2015年至今，该科与普通外科组建的腹腔感染协作团队使得接诊的肠瘘患者均治愈出院。

在近年救治的危重患者中，56岁的农女士令蔡天斌印象深刻。因为，这是一场与死神抢人的战斗。

今年4月，农女士被当地医院确诊为胃癌。在当地医院行胃癌根治术后，患者出现腹腔脓肿、呼吸困难等症状，经治疗仍无明显好转。当地医院焦急地向柳州市人民医院求助，蔡天斌火速赶往驰援。

到达外院后，他采取措施改善患者的情况，同时联系柳州市人民医院医务科等，将患者转运回柳州市人民医院。经家属同意，蔡天斌作为ECMO（体外膜肺氧合）团队的核心成员，开始对患者行ECMO治疗。

治疗3天后，患者的血压情况明显改善，肺部氧合情况却没有明显好转。蔡天斌决定更改治疗方案。经ECMO团队讨论，按他的方案实施。经过一周的守护，患者顺利停ECMO治疗。但是一波未平一波又起：患者新发吻合口瘘。

于是，蔡天斌自制双套管改善引流，普外重症组则每日精细计算患者的消耗，充分给予营养支持治疗与康复锻炼。经过一个多月的治疗，患者由重症科转入普通病房，通过进一步的巩固治疗后痊愈出院。

“妇女之友”是同事给蔡天斌取的外号。外号源于他和同事关系融洽，尤其擅长与女性患者及其家属沟通。

同事曾笑言：蔡天斌的人生坐标肯定是“大家好才是真的好”，没人比他更有耐心了。蔡天斌把大家的评价视为鼓励，把让危重患者重获新生作为目标，他坚定地守着生命的最后一道防线。

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提升实力让患者受益

“外院需要我院重症医学科的帮助时，我的工作是负责联系外院医师了解患者的基本情况，初步评估转运患者所需的医疗设备与药品，还要就转运风险等问题与患者家属沟通。确定转运后，我要联系医务科和急诊分诊台，协调调度车辆及医疗设备，确定出诊人员。到外院后再次评估转运风险，评估有ECMO转运必要的则由ECMO团队出诊，实施ECMO后再转运回院。”蔡天斌表示，外院转运病危患者的流程相对较多，但责任重大，他必须处理好每一个环节，不容疏忽。

今年8月，柳州市人民医院第100例ECMO救治取得成功。自2016年开展第1例ECMO救治以来，蔡天斌跟随ECMO团队一路成长。4年里，医院的生死营救常常少不了他的身影。ECMO技术水平的高低代表的是医院急危重患者的救治水平，身为ECMO团队的核心成员，蔡天斌的医术已然得到肯定。

谈及医院目前正在实行的“科主任领导下的主诊医师负责制”，蔡天斌认为这既是挑战也是机遇。借助这股东风，他获得了一个广阔的舞台。因工作表现突出，在今年的医师节上，蔡天斌被医院评为优秀主诊医师。

他说：“主诊医师的舞台让我在按部就班的工作之余，可以更好地去思考我还能做什么，并能没有后顾之忧地付诸行动。三人行必有我师，多与同行交流，学有所得，学能所用，我要把汲取的先进理念与技术特长充分运用到临床工作中。医院的竞争力提升了，受益的将是每一位患者。”

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