发生人身伤害交通事故 如何避免赔偿金纠纷柳州保险行业协会提醒相关注意事项

◎车险在线

今报记者方凤琪通讯员莫荣娟

私家车车主刘某驾驶小轿车撞伤行人韦某，导致韦某身体多处骨折。伤者韦某先后两次住院治疗，期间保险公司分3次先行预赔，包括医药费、护理费、伙食费近10万元。其后，伤者韦某的治疗未结束但想尽快理赔，向保险公司提出要调解，要求后续治疗费2-3万元，出院后的营养费按3个月计算、护理费要算至出院后一年，并要求赔偿按9级伤残赔偿伤残赔偿金。

因根据当前的病程及相关资料，无法核定出伤者提出的损失金额，保险公司建议伤者韦某先进行护理期、营养期、伤残等级3方面鉴定，得到结果后再行调解。但伤者韦某方家属不接受保险公司建议，不愿意做该鉴定。

而出险后，轿车司机刘某称自己在外地，手机经常无法正常接听。因双方不积极配合提供理赔资料，不积极配合调解，严重影响了理赔时效。在后续多次回访仍无法改观的情况下，保险公司为帮助客户尽快获得赔款，再次主动联系双方当事人，征求双方意见后，到伤者韦某家中进行伤情复勘并核实伤者伤残的情况，结合病历材料，向上级公司汇报了案件的特殊情况，上报具体方案到上级公司审批。最后，案件历时两年，才完成赔付，整个案件赔付金额逾15万元。

为避免此类纠纷，柳州保险行业协会提醒事故双方注意几点：1.事故双方应该保持通讯方式通畅，并积极参与调解，避免因通讯不畅引起逃避或推诿责任的误解，从而导致矛盾升级，加长理赔时长；2.保险公司根据《广西保险行业道路交通事故人身损害调处理赔统一标准》和实际损失情况进行医疗费、护理费、伙食费等项目的预赔，为避免双方的矛盾升级，事故双方人员应积极配合提供相应理赔材料；3.若有赔付争议，事故双方应通过司法局批准的相关鉴定机构进行鉴定，确定相关伤期时长、伤残等级、后续治疗费；若遇特殊情况，且条件允许的话，可委派专业理赔人员进行伤情复勘、伤残等级评估、伤期时长评估后双方配合调解。1

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