来宾居民医保为何在柳州用不了？ 社保部门：符合三种情况才能按规定报销

近日，有网友在红豆社区柳州论坛发帖反映，他是来宾市民，因工作调动到柳州市雒容镇，家人也随同迁居。他小孩身体不舒服，到雒容中心卫生院就诊时，提供原来在来宾参加的城乡居民医保凭证，但工作人员却说来宾的医保用不了。这是怎么回事？难道在来宾买的医保白缴费了？记者就此咨询了柳州市社保局。

社保局相关科室工作人员介绍，根据7月1日起执行的广西城乡居民医保政策，参保人员在统筹地区外自治区内、自治区外住院治疗的，符合三种情形才能按规定报销。该网友的小孩参加的是来宾市城乡居民医保，属于统筹地区外自治区内的范围。

如参保人员经来宾市社保经办机构同意转院至柳州住院治疗，费用在参保地住院治疗报销比例的基础上，基金报销比例分别降低5%、10%；未经同意转院的，报销比例分别降低15%、20%。

如果是长期（3个月以上）跨统筹地区在柳州居住，可到参保地社保经办机构办理异地就医备案。办理备案手续后，参保人员在柳州的定点医疗机构就医，就可以按参保地住院治疗报销比例执行；未经备案的，报销比例分别降低15%、20%。

如果是短期（3个月以内）跨统筹地区外出探亲、旅游等因急病住院的，在入院治疗5个工作日内向参保地社保经办机构办理备案手续的，按参保地住院治疗报销比例执行；逾期或未备案的，报销比例分别降低15%、20%。这种情形下，参保人员的病情必须属于“急病”的范畴，主要依据病历资料来判断。

符合以上三种情形的参保人员，如果已领取社保卡，在柳州本地已开通异地结算的医院，可持社保卡享受即时结算报销；在未开通异地结算的医院，可先自行垫付费用，再持异地医院就医材料回到参保地社保经办机构办理报销。对于尚未领取社保卡的原新农合参保人员，则直接凭身份证就医。

至于异地参保人员在柳州定点医疗机构门诊就诊，不能报销医疗费用。目前，城乡居民医保只有门诊特殊病待遇可在区内异地享受。

像这位网友的情况，可以回来宾给孩子办理异地就医备案手续，也可在孩子急病入院后5个工作日内向来宾社保经办机构电话备案，这样才能正常享受住院医疗待遇。如果打算长期生活在柳州，则建议及时给孩子在本地办理参保缴费，以确保下一年度的医保待遇，也更方便在本地看病就医。（据广西新闻网）

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