柳州今年要推行家庭医生签约项目，百姓叫好，医护人员却多顾虑破解签约难题让医生顺利进家

豆子 绘

核心提示：作为今年柳州市为民办实事之一，柳州市卫生局将在全市26家社区卫生服务中心实施家庭医生签约项目，为老年人和慢性病患者提供上门医疗保健服务。消息传出，老人和患者乐观其成。但已开设有上门服务项目的社区卫生服务中心对此却持保留态度，不少医护人员认为，该项目推广起来难度较大

签约会增加职业风险

昨日上午8时30分，柳州市银山街道社区卫生服务中心的护士小朱做好准备工作后，就拿着输液管、针头以及药品，为患者上门服务了。骑上单位配备的电动车，开了两站路后，她来到患者何先生家。

何先生住在6楼，由于患有脑血栓，稍微移动就会感觉头晕目眩，于是家人就打电话给银山社区卫生服务中心，希望提供上门服务。此前，医生早已来看过何的病情，并且给他开了药方，他需要多次输液，因此小朱已经是多次上门了。

帮何先生打针、输液，观察了10分钟后，小朱又骑着电动车回到单位。她说，何先生是老病号，她已经交代好了家属，要时刻有人陪护在身边，观察病人病情，一旦出现情况立即打社区电话或者是120。

其实不仅是银山社区卫生服务中心，柳州市不少社区卫生服务中心都开展了类似的服务，如河西、雅儒等，服务对象是一些慢性病患者及常年卧床不起的老病号。医生和护士开展上门服务，每次收取的诊疗费用为8元。但是当听说要将这项服务制度化，并且与居民签约的时候，社区卫生服务中心工作人员心里都有些打鼓。

小朱告诉记者，其实按照严格规定，是不提倡患者在家输液的。因输液需要有相对清洁的环境和一定的急救设备，才能在患者出现过敏、输液反应等紧急情况时实施急救，而且还有很多情况是预料不到的。若实行家庭医生签约服务，会大大增加医生、护士的职业风险。 

现在社区卫生服务中心的全科医生就是未来的“家庭医生”，对于为患者提供签约上门服务，医生们心里也忐忑不安。

朱献文的医生名片背后明确写着自己的职责，其中包括定期上门访视指导用药，开展上门建立健康档案。朱医生介绍，这和未来即将实行的家庭医生职责还是有区别的。此前，作为全科医生，他们兼顾为居民建立健康档案的职责，更多的是给予患者健康指导。实行了签约服务后，上门诊疗就变成一项必须履行的职责。

朱医生介绍，从2009年开始，他所在的社区卫生服务中心就对周边患者开展上门诊疗服务，服务人群都是无法走路的老人以及在家保胎的孕妇。这种情况下，医生对患者是有选择的，通常患者打来电话，他们要仔细询问对方是否真的无法下床，如果确实是，才提供上门服务。如果实行签约服务，医生要为所有的签约患者提供上门服务，工作量大大增加。

对于医生来说，另一个不太愿意签字的原因是，家庭医生制度保障上尚有欠缺。根据医师执业资格要求，医生要实行定点执业，这意味着要固定在卫生医疗机构治疗，如实行多点执业，则要报相关部门批准。医生们更希望在医院或者是医疗机构给患者看病，毕竟患者病症有可能出现变化，如果处理不及时，可能会失去生命。在医院，有很多医生和护士可以为自己作证，而到了患者家里，一旦发生医疗纠纷，就会给自己带来麻烦。因此，要医生提供上门服务，首先是让他们的权益应得到相应保障，这样他们才能放开手脚做事。

经营成本将大幅提升

社区卫生服务中心经营者说，实行家庭医生项目对于患者来说是件好事，但他们的经营成本会大幅度提高。如何收取上门服务费也是一个问题，价格过高，普通市民不愿埋单；价格过低，医院难以承受，医生不愿接活。

按照物价局的收费标准，柳州市社区服务机构上门诊疗费普遍为8元/次，交通费却没有补助，社区卫生服务机构担心随着患者增多，成本会大幅提高。

南环街道服务中心负责人介绍，3年前他们曾遇到这样的纠纷，一名产妇在月子中无法出门就诊，要求医生提供上门服务，考虑到患者的实际情况，医院和患者沟通，由于没有交通工具，医护人员只能坐公交车去，由此会产生交通费用。患者当时很爽快地答应，自己愿意承担由此产生的交通费用。可是诊疗结束后，患者家属感觉不爽，就将卫生服务机构投诉到了柳州市物价局，最后物价局要求社区服务中心3倍赔偿，医院赔了9元钱。该负责人介绍，如今政府要求将上门服务写入签约家庭医生的协议中，这意味着患者只要一个电话，医生就要上门，由此产生各类费用肯定会提高。

除了交通成本外，人力成本也会提高。该负责人认为，一名全科医生如果给患者提供上门服务，通常路上要花费不少时间，通常要一个小时左右。有时需要医生和护士一起去，这就形成二对一的服务模式，按照物价部门标准，仍然只能收取8元。但是如果医生在医疗机构坐诊，一人一小时至少可以看七八名患者。

一名全科医生介绍，他们有名患者呈植物人状态，大医院都放弃了治疗，家属把患者带回家，要求中心提供上门服务。这名患者需要插胃管和尿管来维持生命，由于其身体状况非常糟糕，护士单是插尿管就折腾一个上午，但是出诊费也就8元钱。如果类似病例增多，医疗服务机构会招架不住。

医生护士少是发展软肋

柳州市柳北区一家卫生服务中心负责人介绍，该中心只有21人，负责的人群为4万人，单是残疾人就有200多人。以往医护人员为居民建立健康卡，都是利用下班时间来，人员少、力量不足等问题也制约家庭医生签约这项工作的开展。 

这位负责人认为，社区医生工资目前只有1500元左右，但是工作繁重，除了白天的诊疗外，晚上还要上门建立卡，如今又要提供上门服务，工作量太大，会令人才流失更严重。有关机构曾做过调查，80%以上的社区医务人员认为，工作量与收入不成正比；36.9%的人有离职意愿，其中78.3%的人是因为收入问题。

该负责人认为，家庭医生确实能发挥很大作用，建议医保政策向社区医院倾斜，如果在社区就医可以获得更高的医保报销比例，全科医生、家庭医生在居民心中的地位以及重要性应该比现在要高得多。

患者期待上门服务

与医生们不同，不少老年人以及慢性病患者都乐意接受上门服务。他们大多身体状况不佳、行动不便，开展家庭医生上门服务项目，能极大方便他们就医。

84岁的何先生是由儿子打电话要求医生上门服务的。他的儿子小何介绍说，父母年纪都大了，自己又忙于工作，家里楼层比较高，他担心父母上下楼会有危险，因此希望医护人员提供上门诊疗以及输液服务。他认为，实行家庭医生项目，对老年人来说的确很有用，只要上门诊疗费用合理，他个人还是能承受的。他认为在10元/次以下都能接受，最好能再便宜些。

对于医生上门服务，市民麦先生表示接受，也支持签约服务。麦先生住在河东一带，原来小区内也有一个社区卫生服务中心，因母亲身体不适，他就向社区卫生服务中心一次性购买了5次上门诊疗服务，但是医生只去了两次。当他去找医生时，对方已经离开卫生服务中心了。他认为，签约对老百姓来说有保障。至于上门服务的价格，他认为，患者如果不是实在去不了医院，也不会愿意找医生上门，毕竟会产生一定的服务费，如果在15元以内可以接受。但是一两次可以，对于长期需要打针输液的患者来说，15元一次似乎有些贵。

卫生部门：

有难度也要稳步推进

根据柳州市卫生局规划，到2013年年底，实现家庭医生签约服务覆盖市区20%以上的老年人和慢性病患者，今年年底要在26个社区服务中心推开。

柳州市卫生局相关科室负责人说，尽管社区卫生服务尚存在一些不足，但是对于患者来说，这个举措的确是惠民政策。根据柳州现有的医疗资源，这项工作推行难度会比较大，因此卫生局准备稳步推进，首先照顾老年人、妇女、儿童和慢性病患者。

针对社区卫生服务中心提出的上述困惑，卫生局已经召集中心负责人座谈。现在，卫生局也正在就这些问题和物价、医保中心等部门协商，近期将制定出相关实施细则，让居民享受优质服务的同时，也能保障医护人员的利益。

今报记者毛秋雁

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