加强县域医疗卫生一体化管理为乡村振兴提供健康保障

□临报融媒记者 汲长良 通讯员 戚琳琳

2019年，是新一轮医改的第十个年头，也是市委、市政府确定的“工作落实年”“改革推进年”，临沂市坚持“保基本、强基层、建机制”的医改总基调，聚焦全市医疗卫生事业基层基础薄弱、高层次人才缺乏、体制机制不健全等一系列突出问题，统筹县域医疗卫生资源，打造整合型医疗服务体系，加强县域一体化管理、同质化服务，稳步推进医改迈向大纵深、大综合、大联动，努力为乡村振兴提供健康保障。

坚持政府主导。在收支矛盾比较突出的情况下，市级财政每年都加大对医疗卫生事业发展的投入，用“真金白银”为医改“兜底”。2019年居民医疗保险财政补助标准从每人每年490元提高到520元，基本公共卫生补助标准从每人每年55元提高到65元。同时，市财政结合省级补助资金，将市管县区居民医疗保险、基本公共卫生项目的新增补助比例提高到90%。继续加大对基层医疗机构的支持力度，2019年起，市级财政对新增达标乡镇卫生院、村卫生室分别给予20万元、1万元的建设补助。县级财政对一体化管理村卫生室每年给予不少于2万元运行补助费用。落实政府办基层医疗卫生机构公益一类事业单位工资政策，纳入县级财政综合预算，2019年按不低于50%比例予以保障。

坚持县域一体。牢固树立“一盘棋”思想，以县域为单位，统筹谋划医疗资源布局，整合县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、专业公共卫生机构等医疗卫生资源，组建紧密型医共体。医共体内部逐步推行发展规划、资源配置、诊疗标准、绩效考核等“十统一”，建立责任共担和利益分配机制，构建“正三角形”的整合型医疗卫生服务体系。通过建设县域医疗服务中心、远程会诊网络等措施，促进县域同质化服务。充分总结提炼费县县域医共体建设的经验做法，力争各县区今年年底前至少建设1处机制完善、成效明显的县域医共体。

坚持协同联动。以系统思维来谋划和推进医改，坚持医疗、医保、医药“三医联动”，打出医改“组合拳”。牵住医保支付这个改革的“牛鼻子”，引导群众有序就诊，促进医院合理用药、控制成本、规范服务，使其真正成为群众看病就医的有力支撑。配合县域医疗共同体建设，实行医保总额打包付费。继续推进按病种收付费改革，在去年推行156个病种的基础上，今年继续推出新病种，合理确定收费标准和医保报销额度，确保让利于民。开展按疾病诊断分组付费方式试点，坚持边试点、边总结。健全人才待遇保障和激励机制。完善医务人员薪酬分配制度、考核评价制度，激发医务人员内生动力。着重保障乡村医生待遇，鼓励各县区借鉴沂水县做法，研究制定乡村医生参加职工基本养老保险的具体措施，分类解决乡村医生管理与养老问题。用足用好临沂市“人才新政22条”等政策，加大卫生健康领域高端人才引进力度，优化人才结构。统筹安排用编进人计划，优先保障政府办基层医疗卫生机构用人需求，原则上有编即补。

坚持全民共享。在深化医改进程中，临沂市始终坚持公益性方向，全面启动三级公立医院绩效考核工作，并逐步开展二级公立医院的绩效考评工作。以流程再造为抓手，紧盯医改的医疗、转院、医保等节点，精简手续、压缩环节，变串联为并联、再造服务流程，提升医疗服务的质量水平。建立动态监测和反馈机制，积极引入第三方机构评价，及时组织开展群众满意度调查，让社会和群众监督改革，确保各项措施精准落地。

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