平邑医保人性化监管成效显著

本报讯 （临报融媒记者 李依璐 通讯员 冯海燕 苏超）今年以来，平邑县医保局采用人性化监管，让各医疗机构由被动接受监管，转为主动按医保相关政策规范诊疗、合理收治，提升诊疗和服务水平。截至8月份，平邑县医保局共追回医保基金255.3万元，切实保障了广大参保人员的基本医疗权益，并提升了医保基金的使用效率。

对定点医药机构的监管，从自查整改开始。通过自查，10家一级定点医疗机构主动退回不合理医保基金报销83条，涉及医保报销金额1.7万元；2家二级以上定点医疗机构主动退回不合理医保基金报销2369条，涉及医保报销金额23.8万元。该局还启动了“智慧医保信息管理平台”，对全县的医疗机构依托大数据分析进行靶向监管。自查阶段结束后，针对该平台监控出的异常数据，如各医院存在异议，县医保局抽调有关人员组成联合核查组，到医疗机构现场对每条异常数据逐一进行分析研判。核查组和被查的医疗机构，对有争议的问题统一汇总请教上级专家，双方形成一致意见后签字确认。在监督检查阶段，该局对全县24家一级以上定点医疗机构、71家定点零售药店进行了全覆盖、拉网式督导检查，对26家存在问题的定点零售药店予以通报批评；对6家定点零售药店经营生活用品、化妆品和食品等违规行为，给予通报批评并暂停医保刷卡3个月。对18家存在轻微问题的定点医疗机构给予警告并进行约谈。

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