■临沂市人民医院高质量发展系列报道之三：制度文化篇 建章立制强根基 制度文化扬风帆

□临报融媒记者 汲长良

韩 冬

通讯员 杨学岭 薛中豪

百卅沧桑巨变，百卅砥砺前行。从一所教会医院到如今的现代化医院，从医疗技术、医疗设备简陋落后到如今的一流创新、高端精密，多项新技术项目已百花齐放、硕果累累，130年来，临沂市人民医院的成长始终与家国民族的命运交织在一起，与临沂人民的生命和健康紧密相连。

“没有规矩，不成方圆。”对每一个临医人来说都深有感触。制度是发展的保障，临沂市人民医院始终高度重视制度建设，把制度建设作为推动医院管理规范化、精细化、科学化，确保各项工作安全、有序、高效开展的基石。130年来，常抓不懈的制度文化建设更是为医院保持可持续高质量发展扬起了风帆。

与时俱进

建立健全医院规章制度体系

临沂市人民医院130年的发展史，也是一部医院制度不断建立、完善、发展、创新的制度发展史。

近年来，在市委、市政府和市卫健委的正确领导下，该医院结合自身实际情况，制定了《医院制度建设管理办法》，进一步规范了医院制度的起草和发布、执行、督导、培训以及批准、修订和废止、编写规范的办法。明确制度建设的组织机构和职责。该院质量管理办公室为制度管理的专责部门，具体负责医院制度的体系建设和整体规划，对各项制度进行形式审查，使各项制度符合编写规范，确保制度符合国家相关法律法规规定，并负责各类制度的发布实施和日常的监管。该院的各职能部门负责职能范围内的各项管理制度的提出、编写、修订、会签、报批，确保制度的合法性、规范性和可操作性，实行谁起草谁负责的原则，对制度进行解读、培训、执行和自查及整改。

临沂市人民医院在1992年迎接三甲医院评审这一历史性时刻，组织全院各部门、各科室精诚协作、共同努力，制订、修订各项制度，建立了涵盖医疗、护理、医技、门急诊、感染、行政、后勤等医院管理各领域的比较全面的制度及流程体系，使全院各类事务实现有据可依；2012年迎接三甲医院复审，医院又对所有制度流程进行全面梳理、补充、完善，编写了《医院工作制度及流程汇编》，共3篇14章1107项工作制度与流程，以相关法律法规、规章制度、上级文件和各部门报送的工作制度及流程为依据，建立包括医疗管理、患者安全管理、人力资源管理、后勤管理等内容的更为完善的制度体系，对医院各项工作提供了制度保障。

培训督导

全力确保制度规范有效落实

“有规必守，违规必究”。临沂市人民医院制度体系建立健全后，制度的执行落地成为关键。该医院以员工学习培训和督导改进为抓手，全力保证各项制度有效落实；实行全员培训，每年对全院全员进行法律法规、医疗规章制度等培训，使人人了解制度、理解制度、执行制度，提高制度执行意识。

临沂市人民医院在制度流程的完善修改过程中注重利用信息化技术，对制度执行尤其医疗核心制度的运行进行监控，建立健全大数据平台，提升制度执行效能，把“以病人为中心，以质量为核心”的理念充分融入到各项制度中，全面提升医疗服务能力，实现制度流程的科学化、精准化、高效化，不断提升群众就医的获得感、幸福感、安全感。

临沂市人民医院质管部每月对各种制度，尤其医疗制度的执行情况进行抽查；业务职能部门每天到科室督导检查医院重要制度、医疗核心制度的落实情况，针对发现的问题运用PDCA、QCC、6S管理等管理工具进行制度改进，不仅保证了制度的落实，还实现了制度的更新、完善，使制度和实际工作紧密结合，员工的制度认同度和执行效率都得到了提升，制度真正得到了执行和落地。该医院还成立了专门督导机构，在省内医院中率先设立了专职的督导办公室，制定了《临沂市人民医院督导工作管理办法》，加强了督办、考核、反馈和问责，并将督导结果与科室绩效考核、综合目标管理考核、个人年度考核、医德医风等相结合，进一步提升督导效能。

以人为本

构建自觉遵守的制度文化

制度的生命是执行，而执行的主体是人。所有的医院制度最终都是要全体人员落实到实际工作中，如果员工知晓率低、执行率差、不认同现行制度，即使制度制定得再严谨再完美也是一张废纸。为了保障各项制度的有效落地，临沂市人民医院坚持“以病人为中心”和“以员工为根本”的理念，建立起以人为本的人本管理医院制度。该医院每一项制度的制定都经过深入调研论证并征求职工意见，让职工深刻理解制度制定的目标及意义，让制度背后体现的医院价值取向、理念追求成为全体员工共同的价值追求，把制度管理升华为制度文化，让大家自发、自觉地按照各项制度开展工作。

领导以身作则，带头执行制度，形成人人遵守制度的良好风尚。临沂市人民医院要求各级领导必须以身作则、率先垂范，带头严格遵守各项制度与流程，引领和带动全体职工自觉尊崇制度、严格执行制度、坚决维护制度，形成以上率下、共同遵守的制度机制，努力营造制度面前人人平等、维护制度人人有责、遵守制度没有特殊、执行制度没有例外的良好氛围，让全体员工在潜移默化中接受医院的共同价值，并内化为行为规范，渗透在医院工作的各个方面，为医院规范、高效运行提供制度保障。

百卅风雨，初心如磐。临医人在制度建设方面真正做到了“踏石留印、抓铁有痕”，也真正让制度文化的建设成为医院飞速发展的保障，他们走出了一条高质量可持续发展的道路，也有足够的信心为沂蒙老区人民的健康保驾护航。

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