无欺诈骗保 全市在行动 医药机构因欺诈被解除协议，3年内不得恢复医保定点资格

本报4月21日讯 19日，记者从临沂市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理新闻发布会上获悉，按照国家医保局和省医保局的统一部署，临沂市确定自4月份开始，在全市范围内集中开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，严厉打击欺诈骗保行为，依法从严从重处理骗取人民群众“救命钱”的违法犯罪行为。

此次专项治理，要实现对定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控的三个“全覆盖”。通过对定点医药机构的全面检查、举报线索的全面复查及医保智能监控的全面应用，实现精准发现问题、严厉查处违法违规行为、震慑不法分子的良好效果。

“今年专项治理的重点是，突出社会办医疗机构和基层医疗机构违法违规违约行为，对医药机构不同类型的违法违规违约行为重点治理和检查。”发布会上，市医保局副调研员张晓峰介绍，例如基层医疗机构，要突出查处挂床住院、分解住院和无指征住院以及串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，要突出查处虚假住院、诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

根据安排，2019年将利用8个月的时间，集中力量开展专项治理，并在此基础上，形成常态化，持续加大打击力度，保持严厉打击欺诈骗保的高压态势。

本次专项治理既包括定点医疗机构，也包括定点零售药店；既包括公立医疗机构，也包括民营医疗机构；既有医药机构，也有参保人员。检查范围涵盖了全市2137家定点医药机构和全部参保人员。

张晓峰说，此次将强化专项治理力度。加大打击力度方面，通过完善协议管理，细化各类违约行为条款，将医师药师纳入协议管理，对因欺诈骗保被解除协议的医药机构，3年内不再与其签定定点协议。加大行政执法力度上，通过严格执法，对自查发现问题仍不整改，或违反承诺自查不彻底、不到位的医药机构，从严从重或顶格处理。同时，加大曝光力度，对造成严重基金损失、产生恶劣影响的大案要案，公开曝光，查实一起曝光一起。

临沂市将加快构建专项治理的长效机制。积极推进医疗保障基金监督管理办法早日出台。同时，加快建立医保信用评价体系。对定点医药机构实施信用分级管理，实行医保支付与信用等级挂钩，探索建立医保信用“黑名单”制度，完善失信联合惩戒机制，让欺诈骗保者一处受罚、处处受限。

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