临沭县： 划清“医养分水岭” 筑牢基金安全网

临沭讯 为进一步加强对基本医疗保险定点医疗机构的监督管理，临沭县医保局切实加强对存在养老患者的定点医疗机构的住院管理，坚决厘清养老和医疗边界，严把医保患者入院标准，维护医保患者的合法权益，防止出现小病大治、门诊转住院、挂床住院、冒名住院等违规行为。

事前研判，保证入院情况及时上报。临沭县医保局建立事前报备制度，对于院内养老人员转住院的医疗机构，要求医疗机构必须于当天下午4点前根据当天医保患者入院情况上报，确保事前早报告，县医保局及时掌握住院信息。

事中监管，保证人证相符。医院收治的医保参保住院患者，应于入院当日对其身份进行审核，确保人证相符，及时填写“住院患者身份确认单”。特殊情况应于住院患者入院次日完成审核工作。

事后稽核，保证依法依规使用医保基金。县医保局组成检查组，根据医院上报的医保患者住院身份审核信息情况，随机进行抽样，实地核查医保参保患者入院信息和住院情况。根据工作开展情况，决定是否进一步采取调阅住院病历、入户走访等核查方式。因未及时上报住院信息情况和未及时进行身份审核造成医保基金损失的，按照协议规定扣拨相应的资金。情节严重的，将按照协议规定暂停或解除服务协议。

下一步，临沭县医保局将对查实的违法违规行为从严、从重、从快处罚和处理，从而规范定点医疗机构的医疗服务行为，保证医保基金合理安全使用，促进医疗保险制度健康可持续发展。

（车岱峰 葛运广）

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