“全面二孩”来了医疗、教育要提前布局

从今年1月1日起，我国全面实施二孩政策。人口政策的调整，“牵一发而动全身”。对人口大市临沂而言，现有的医疗卫生、教育等行业所面临的考验显而易见，不少政协委员建议，当务之急是提升妇幼健康服务能力，政府应将医疗卫生、教育方面配套措施纳入“十三五”规划。

高龄、高危准孕人群潜在风险大

“随着全面两孩政策的实施，出生人口数量增加，高龄孕产妇比例增高，妇幼健康服务的数量、质量和服务资源都将面临新的挑战。”市政协委员郑佩芹曾有多年的妇产科医生从业经历，她认为，二孩政策落实后面临的首要问题就是生育问题。

郑佩芹坦言，实施全面开放“二孩”政策正式实施，多年累积的生育需求集中释放。未来2-3年将出现积累的再生育需求井喷现象，且大多集中于35-45岁的高龄妇女。“这些高龄、高危、高并发症的准孕人群，再生育存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病多元化等问题，导致出生缺陷发生率几十倍至及上百倍的增加，孕产妇、产儿并发症明显增多，死亡率明显增加，具有较大的安全隐患。”郑佩芹说。

郑佩芹认为，这种医疗保健需求，对健康保健的需求更高。毫无疑问，从孕前准备、孕期保健到最后分娩完成，要付出更大的医疗保健成本，需要规范化、高质量的妇幼健康服务体系。

妇幼健康服务体系亟待完善

在提交提案前，郑佩芹委员针对莒南县妇幼方面的数据进行了统计：目前，莒南县每年出生1万左右新生儿，全县医疗保健机构共开放产科床位126张，妇幼健康从业人员106人。“各级妇幼保健机构普遍人才匮乏，产科、儿科专业技术人员不足，整体业务素质普遍偏低，现有服务能力与日渐增长的妇女儿童健康需求极不匹配。”郑佩芹担心道。

郑佩芹的担心并非毫无根据，2016年全面放开二孩后，仅莒南县符合生育二孩条件的育龄妇女4.1万人，其中35岁以上的妇女多达2.2万人。“跃跃欲生的生育高峰，这对原本资源就严重不足的妇幼健康服务机构，意味着更大的压力和挑战。母婴健康服务资源的捉襟见肘、供不应求，必然会导致服务质量的下降以及并发症、死亡率的增加。”郑佩芹说。

除莒南县外，其他县区的现状也不乐观，就专门从事妇幼健康服务的妇幼保健院而言，除沂南、兰陵两处二甲妇幼保健院外，其他普遍存在基础建设不足、经费不足、服务能力不足、母婴健康保障公共卫生资金投入不足等问题。“有些妇幼机构存在业务用房严重短缺及基本设备配置不全问题。此外，产前筛查、城镇人群孕前优生等优生优育公共卫生项目，很多省、市已免费，目前临沂市部分县区虽由政府买单，但多数县区仍是群众自费，极大影响了筛查覆盖面。”郑佩芹说。

妇幼机构建设纳入“十三五”规划

为适应新形势下母婴健康需求，应对孕期检查、住院分娩、儿科就诊压力及高峰，郑佩芹提出了《关于全面放开两孩政策后加快提升妇幼健康服务能力的提案》。

郑佩芹介绍，去年年底，国家卫计委印发了《关于妇幼健康机构标准化建设与规范化管理的指导意见》，对新形势下妇幼健康机构建设、功能定位及任务进行了重新设计，各地已将加强妇幼健康服务机构建设作为放开二孩政策的配套措施。

对此，郑佩芹建议，临沂市应加大财政投入，设立专项基金，对妇幼专业公共卫生机构基本能力建设、设备购置及业务经费等方面给予重点支持，并全面落实妇幼健康服务机构编制，确保机构、人员和服务得到同步加强。同时，吸引社会力量一同参与到母婴健康服务事业，以改善妇女儿童就医环境，满足妇女儿童健康需求。

建立危重孕产妇和新生儿救治中心

面对高龄产妇增多及面临的诸多高危风险，郑佩芹还建议，进一步完善服务网络，提高高危孕产妇和婴幼儿健康急救管理水平，“健全以妇幼保健专业机构为主体，综合医院和基层医疗卫生机构为补充的妇幼健康服务网络。重点加强妇产科和儿科建设，提高区域内妇女儿童基本医疗服务能力。”

目前，全市乡镇基层医疗卫生机构和妇幼保健中心妇婴急救能力薄弱，尤其是二孩政策后，高危孕产妇和婴幼儿危重症急剧增多，迫切需要建立一套高效高水平的专诊会诊机制，提升急救管理水平。“建议加快建立以市人民医院、市妇幼保健院为龙头的市、县两级危重孕产妇和新生儿救治中心，建立危重孕产妇和新生儿转诊、会诊网络，完善高危转诊机制。或组建以市妇幼保健院为核心、县级妇幼保健机构为成员的妇幼健康服务集团，发挥市级特色专科和优势技术，带动县级专科建设和发展，确保高危管理的有效衔接和急救绿色通道畅通，增强急救能力。”郑佩芹说。

落实出生缺陷三级综合防治措施

“各母婴健康服务机构还要认真制订和实施妇幼保健重点学科建设中长期规划，培育一批能带动其他学科共同发展的重点学科，提高妇幼健康服务机构的综合实力。”郑佩芹说。

同时，要加强妇产科医师、儿科医师、助产士等紧缺人员培养和配备，并在职称评定、薪酬分配方面给予倾斜；强化专业人员培训，广泛开展岗位练兵、技能竞赛等活动，增强医务人员实践技能操作能力。建立人才激励机制，加强重点人才培养和引进，培养一批德艺双馨的学科带头人，促进学科建设的快速发展。

在出生缺陷综合防治方面，郑佩芹提出，应规范婚前、孕前、孕产期和新生儿保健服务，全面落实出生缺陷的三级综合防治措施。

“可在全市推行莒南‘免费婚检、孕前优生、叶酸补服、三病阻断、艾滋病初筛、婚姻登记\’的‘六合一\’服务模式，加强孕产妇营养指导和干预，提高产前诊断服务能力，规范产前筛查服务，呼吁政府买单提供免费产前筛查，以进一步提高胎儿缺陷筛查覆盖面，使三级预防体系更好地减少出生缺陷发生。”郑佩芹说。

文/图 本报记者 周广聪 英子孟君 廖杰 

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