费县县域综合医改走出“小财政”保“大健康”之路，366万余人次选择县域就诊 “大病不再走，就在县里治！”

□ 本报记者 李振

81岁的老父疑似脑梗，是去市里条件更好的大医院还是县医院就近抢救？9月14日傍晚的费县朱田镇兴隆村卫生室，村民李长学面对这次性命攸关的选择，犹豫了。

脑梗抢救分秒必争。从村里到临沂市区车程两小时，在路上多耗一分钟，就增加一分残疾甚至失去生命的可能。村医一边解释，一边登录远程诊断系统；另一头，收到信息的朱田镇卫生院马上发起线上转诊，申请县医院卒中中心的绿色通道。

“不走了！县里治！”李长学下决心一搏。20分钟后，急救车赶到村卫生室；又过20分钟，老人抵达费县人民医院。无需挂号，直接检查并最终确诊。在出现症状后不到2小时，第一滴药水注入老人的静脉，李长学悬着的心放下了。

个体看似偶然的一次就诊选择，蕴含着费县县域综合医改引发的必然。

2017年起，费县县域医改深水破冰，双头突破。一边是以强县级为发力点，县财政投入22亿元先后对县人民医院、妇幼保健院等4家县级医院扩建升级，成立卒中、胸痛等7个县级治疗中心，增强县级医院急危重症处置能力。另一边，县域内7家县级医院、15家乡镇卫生院和448家村卫生室结成紧密型医共体，成员单位医疗资源、财务、绩效等10项核心工作统一管理，联通县乡村三级的县域内便捷转诊通道真正畅通。

“行政上的捏合只是开始，业务上的统一更具向心力和持久性。”县卫健局局长王瑞鸿这样解释医共体内协同的内在动力。

横向上，7家县级医院共建共享设备、专家团队，突破了各自发展时的人才、资金瓶颈。同时统一规划重点发展学科，避免了“赚钱的学科项目争相上马”的无序竞争。纵向上，依托县人民医院，建立影像检查、医学检验、消毒供应等6个县域医疗服务中心，将乡镇无力或无法高质量完成的影像阅片诊断、医疗器械消毒等工作集成起来，卫生院借此实现了与县级医院医疗服务的同质化。

“成本下降，技术提高。”费城社区卫生服务中心院长邱士永用“一升一降”描述加入医共体以来的变化。以甲功三项检查为例，一盒百人量试剂，开封后保质期只有一个月，该中心一个月只有10例左右甲功检查，损耗高达90%。如今仅甲功送检一项一年就节约2万多元。4名医生外派学习，16位县级医院专家定期帮扶，“上挂”“下沉”效果显著：如今髋关节置换、腹腔镜、康复理疗等手术、治疗也在费城社区开展起来。

基层卫生服务能力的提高，最受益的是居民。今年以来，全县4757人次享受到“卫生院拍片、县医院诊断”的便利服务。对父亲康复期的定期检查，李长学不再犹豫：就在镇上做！

大病不出县，常见病、小病在乡村，“不走了”的就诊观念正在费县居民心中扎根。数据直观反映了县域就诊意愿的提高：2018年，全县县域内门急诊就诊人次达366.6万，较2016年增长22.6%。

更可喜的变化出现在基层卫生人才队伍。走进费县的村卫生室、卫生院，不难发现“80后”村医这样的年轻面孔，院长们也常把“十多年未有过的进人力度”挂在嘴边。两年来，费县新增医疗卫生专业技术人员达158人。“2017年至今新招的12名专业技术人员基本都是最急缺的全科人才。”人才回暖让邱士永喜上眉梢。

秘密在于政策的突破。王瑞鸿透露，为推进医共体建设，费县配套实施了乡镇卫生院“一类保障，二类管理”，即财政上将卫生院列为全额拨款事业单位，同时按照“两个允许”要求，按比例发放奖励性绩效工资，并提出乡镇卫生院“薪酬水平与县级综合医院同等条件人员逐步衔接”的目标。基层医生每月多拿一两千元绩效，乡镇的人才磁力显著提升。

“政府有效保障是卫生健康事业发展的基础支持，也是医改的主要动力。”费县县委书记张庆文坦言。费县并非财政大县，但一直有重视民生、重视健康的传统。2018年，全县卫生健康投入达2.03亿元，占全县年度公共预算收入的9%，今年预算还将再增加5000万元。“用真金白银为医改兜底，费县县域综合医改走出了一条‘小财政’保‘大健康’的路子。”

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