一个“医共体”激活医改引擎 费县的医改探索与实践

关键词:医改惠民□杜辉升报道费城街道鲁公社区卫生服务站功能、设施配备齐全,方便患者就近就诊。图为患者在接受治疗。□本报通讯员宗广生李明强

本报记者杜辉升

费县2012年被列入全国首批县级公立医院综合改革试点。“医共体’是改革的关键和突破点,也是改革的载体和抓手。”费县卫生健康局党组书记、局长王瑞鸿介绍,费县以县人民医院为龙头,与22家县乡医疗机构、420多处村级卫生室组成一个“医共体”——费县健康医疗集团,对各成员单位的发展规划、医疗资源、人力资源等实行“十统一”管理,对机构性质、人员身份等坚持“六不变”,推行县乡一体化管理,变竞争关系为合作关系。

“医共体”始于“加”,关键在“共”。4月9日,在费县人民医联影像检查中心,主任王星君正在对来自马庄镇的一张CT影像进行诊断。“各医院都缺影像诊断人才,原来很多乡镇有设备但没人员。即使有人员,样本也太少,极易造成误诊。”王星君介绍,费县健康医疗集团成立后,在县人民医院建设了影像检查、医学检验、病理诊断等6个县域医疗服务中心,各成员单位的检查影像、检测样本等都集中到县人民医院统一诊断。“避免了设备重复投入,降低了人员成本,患者少跑腿也可接受一样的诊疗服务。”王星君认为,这些都是医疗资源“共”的效应。

“人才荒”也一度是各基层卫生院面临的难题。费县上冶镇中心卫生院服务镇域及周边12万人,但原编制只有77人,远远不能满足需求,这让院长霍超很挠头。费县建立“医共体”后,创新实行“人才周转池”管理,将各乡镇卫生院编制统一纳入其中,县域总量控制、一体管理、统一调配,为上治中心卫生院提供了5个人员编制。“大大缓解了医疗人才缺乏的问题。”霍超说。

“原来医保基金由各医疗机构参照往年基数上报。为了争取更多基金,各医疗机构就要多支出扩大基数。”费县爱卫办副主任、县医管办副主任桑运春介绍,在医改中,费县将医保基金改为按人头核算,将县内可用基金的90%全部预付给健康医疗集团,实行结余留用及分担合理超支,这让各医疗机构控费主动性大大增强。按同等诊疗人次计算,去年费县医保基金使用同比下降5.8%,全年减少医保基金支出2800万元,解决了医保基金“穿底”问题。

“医共体”成立后,药品供应“一站采购”也成了可能。费县医疗健康集团对全部挂网药品进行二次议价、统一采购、统一配送,并通过加强临床合理用药指导和监控,降低采购支出。去年,费县药品招标采购与2017年同比减少4000万元,这些都是为患者省下的钱。

“医共体”也是“利益共同体”、“发展共同体”。费县健康医疗集团通过推行三级诊疗制度,在县乡村三级责任共担和利益共享的基础上,实现了大病小病分开、急病慢病分开。

“以前,患者有病就往大医院跑,乡镇中心院患者很少,还要考虑创收,一些患者来了,医疗水平达不到也会强行收治。”费县健康医疗集团理事长、县人民医院院长王传梅介绍,集团成立后,以病种分类管理为抓手,制定分级诊疗病种目录,实行双向预约转诊制度,畅通上下转诊通道,对57个病种实行临床路径同质化管理,同时推行县级医院日间手术、乡镇卫生院术前准备和术后康复的协作机制,推进急慢分开。通过引导,群众首选基层、履约转诊、有序就医的局面逐渐形成。2018年,县内门急诊545.3万人次,其中乡镇卫生院417.01万人次,县域就诊率达到91%。

“医共体”的建立还构建起了“县域强、乡级活、村级稳”的医疗服务格局。该县投资22亿元,新建县人民医院、妇幼保健院、精神病医联、疾控中心新院区,后续推进中医医院等4处驻城医疗机构场所置换升级,实现“腾笼换鸟”。投资2000万元,实施乡镇卫生院标准化建设和国医堂工程,建设梁邱、上治等6个县域医疗服务次中心。投资1000万元,实施村卫生室三年提升计划,建设城市社区卫生服务站15个,改扩建标准化村卫生室238个,打造起乡村半小时、城区十分钟健康服务圈。

随着改革的推进,费县医疗体制改革正在发生三个“转变”:工作理念由重医疗向保健康转变,工作目标由重创收向减负担转变,工作重心由城区向基层转变。

去年只花10元钱就享受到了“N+2+1”家庭医生签约服务,费城街道和平街社区的郭广霞对此很满意。“社区服务站和街道服务中心的医生经常和我联系,也能联系县医院的专家,还给免费打了流感疫苗。”

“费县共组建家庭医生团队125个,65岁及以上老年人、贫困人口等特殊人群通过政府‘埋单’实现家庭医生签约服务全覆盖。”桑运春介绍,在做好医疗服务“规定动作”的同时,费县又自主增加了中小学生结核病筛查、小学生窝沟封闭等4项公共卫生服务项目,共有34.3万人受益。

数据显示,通过降本控费、健康干预等措施,2018年,费县直接或间接为群众节省综合费用1.5亿元,群众就医满意度达97%,手足口病、非慢性呼吸道病发病率同比减少50%以上,孕产妇、新生儿死亡率实现“双零”。

“费县医改坚持问题导向,有效解决了当前基层健康领域的难点、痛点、堵点,也连带解决了困扰多年的医保穿底、公立医院逐利、医患关系对立等社会问题,群众满意度大幅提升,打造了新时代卫生健康事业高质量发展的费县样板。”王瑞鸿表示。

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