盐锅峡镇中心卫生院医护人员入户进行慢性病防治检查永

盐锅峡镇中心卫生院医护人员入户进行慢性病防治检查。

永靖县在“全县卫生系统十二五规划”中将“加快县乡卫生事业发展”列为攻坚项目。但记者在永靖县实地调查走访发现，县乡医疗卫生机构普遍存在医技人才严重短缺的现象，几乎所有县级医疗机构和乡镇卫生院不仅具有执业资格的医生严重不足，具有正式身份的护理人员屈指可数，具有中级以上职称的医技人才甚至出现了断档。人才的短缺和断档正在严重制约着县乡卫生事业的发展，基本医疗需求与卫生资源配置滞后的矛盾也日益突出。

A 655人服务于全县20万人口

位于临夏州北部的永靖县，总面积1864平方公里，下辖17个乡镇140个村37804户居民，总人口20万人，其中农村人口14万人，城市人口6万人。这里大部分乡镇地处偏远山区，交通不便，条件艰苦。

目前，永靖全县医院的基本构成是：县级医院2家（其中1家为水电四局刘家峡医院）、妇幼保健站1家、社区卫生服务中心1家、乡镇卫生院17家。与之相对应，全县卫生系统目前有正式职工655人，其中永靖县人民医院200人、乡镇卫生院与社区卫生服务中心257人、妇幼保健站58人、疾控中心63人，剩余77人为县卫生局、地方病防治办公室、卫生监督所、红十字会等单位职工。

“虽说全县卫生系统目前有正式职工655人，但实际上从事专业医疗工作的医护人员仅为550人。”永靖县卫生局纪检组长田有礼接受采访时告诉记者，“也就是说，这550人要服务于全县20万人的基本医疗救治和公共卫生事业需要。很显然，服务与需求有很大的差距。特别是对于农村人口占绝大多数的偏远乡镇、村社来说，这种差距显得更为突出。”

B 300张床位的人员构成需求

创建于1977年的永靖县人民医院，当初的设计规模为120张床位、正式编制职工180人。几十年过去了，直到2013年5月，批准成立急救中心后增加编制15人，加上5名公勤人员，目前有正式职工200人，其中有高级职称的19人，中级职称的83人。

目前，永靖县医院已晋身二级甲等医院，其人员编制却一直没有变化。2009年，经省卫生厅批准，永靖县医院床位数增加到300张，可人员编制依然没有变化。

“如果按照卫生部颁布的《综合医院分级管理标准》中二级医院床位与医院职工人数的比例标准，即每张床位配置1.4名正式职工，我们县医院300张床位至少需配420名医护人员。”永靖县医院副院长孙述霞说，“其中，专业人员应该占到职工总数的80%以上，而按照2张床位需要配备1名护士的标准，300张床位至少需配护士150人。”

永靖县医院目前人员的实际构成是，全院有职工342人，其中142人为临时聘用人员。“单从护士看，目前县医院正式护士仅有37人，临时聘用护士多达116人。”孙述霞有些惆怅地说，“这些临聘人员由于待遇太低等因素影响，工作极不稳定，流动太快，仅护理问题就给医院正常工作带来了很多困难，更不用说医生短缺的问题了。”

记者了解到，永靖县医院目前年门诊量7.68万人次，年收住院病人7460人，年完成手术1608台（例），病床周转为25人次/年。“群众住院难、看病难，已成为永靖县需要及时破解的全局性难题。”田有礼分析说，“但人员编制不足的问题，又成为制约全县医疗卫生事业发展的最大瓶颈。”

C 乡镇卫生院需要开展的工作

那么，作为该县最基本医疗单位的乡镇卫生院的情况又如何呢？

“按照相关政策要求，乡镇卫生院医护人员的设置比例是：总人口1万人以下的乡镇，每1000人配置1.1名医护人员，总人口1万人—3万人的乡镇，每1000人配置1名医护人员，总人口3万人以上的乡镇，每1000人配置0.9名医护人员。”田有礼说，“如果按照这个比例配置医护人员，永靖全县18家乡镇中心卫生院的医护人员实配全部是超编的。”

田有礼列举了3个例子：王台镇中心卫生院，实有正式职工26人，设16张床位。按全镇5795人的总人口，该卫生院只需配6名医护人员。盐锅峡镇中心卫生院，实有正式职工24人，临聘人员4人，设26张床位，按全镇2.8万人计算，刚刚达到配置要求。新寺乡中心卫生院，有正式职工12人，按全乡5024人算，也只需配6名医护人员，属超配。

这些乡镇卫生院的工作人员，除了要正常开展常见病、多发病的防治和危、急、重症病人的前期处理和转运等基本医疗服务工作外，还要按照上级要求正常开展“12项公共卫生服务”工作，其中包括居民健康档案建档、健康教育、传染病防治、妇女保健、儿童保健、高血压病管理、糖尿病管理、65岁以上老年人管理、精神病管理、计划免疫、承担卫生监督协管、突发公共卫生事件应急处理等等。

按照具体细化的工作要求，村民健康体检每年1次、老年人体检每年1次、慢性病随访每季度1次、妇女保健每月入户1次、儿童保健每月入户1次、计划免疫每月入户1次、健康教育每村每月1次、巡回医疗每村每月1次、健康档案全覆盖，每人一份，并要录入电脑，还要适时更新，动态化管理。同时，还要对辖区内的餐馆、宾馆、理发店、药店、诊所等卫生场所监督检查。

“上级要求，乡镇基本医疗服务和12项公共卫生服务必须同时开展，昼夜服务、无假日服务，不能偏废。”在乡镇卫生院工作的部分医护人员告诉记者，“即使交通十分便利，交通工具十分先进，全院人员一起出动，仅12项公共卫生服务工作就需占用80%以上的时间，还要兼顾基本医疗服务，我们有天大的本事也难以面面俱到。更何况，大家所处的乡镇村社几乎都交通不便，工作的难度有多大是可想而知的。”

相对而言，中医治疗仅仅是开设了科室而已，真正开展工作根本无从谈起。

D 医技人才严重短缺甚至断档

“目前县乡卫生院医技人才严重短缺甚至断档的问题已非常突出且日益严重。”孙述霞以县医院为例分析，“按照床位数计算，永靖县医院目前只是缺编220人。而从医技构成要素看，以一个科室为例，1名副主任医师下面至少应该有3名主治医师和6名住院医师，这才是最基本的专业医师技术梯队构成标准。永靖县医院大部分科室医技人员的构成现状是，1名副主任医师下面仅有1名主治医师，接下来全部是1-2年的住院医士（即学徒）。”孙述霞说，“诸如护理、检验、放射、B超等方面的人才更是严重短缺，部分专业的医护技术人才在县乡医院已经断档。”

记者在采访中了解到，根据乡镇卫生院建设要求，要达到一级甲等医院，必须开设的临床科室为：内科、外科、妇产科、儿科、中医科和公共卫生科；必须开设的辅助科室为：中药房、西药房、B超室、心电图室、放射室和检验室。如果按照每个科室正常运转至少配备4名专业人员的要求，每个乡镇卫生院至少应该配备48名医技人员，这还不包括应该正常配备的公勤人员。

王台镇中心卫生院院长晋源蛟告诉记者，按照要求科室基本都设立了，但人才远远没有到位，假如要正常开展工作，他们医院至少需要再配30人。

盐锅峡镇中心卫生院院长魏红红则告诉记者，他不敢有过高的奢望，如果按照工作暂时能继续维持下去的最低要求，只要再能给他的医院配上10人，他就谢天谢地了。

而永靖县有17个乡镇140个村37804户居民，除了以上两家卫生院，其他卫生院也许正在盼望突然有一天能够得到同样的“惊喜”。

E 需求增长与能力不足的矛盾

“近年来，甘肃省基层医疗服务需求剧增，卫生专业技术人员短缺的矛盾也随之进一步凸显，按照国家相关标准测算，全省县、乡两级医疗卫生机构专业技术人员缺口约5万人。”这是日前全省医学人才培养工作座谈会得出的结论。在此次座谈会上，省卫生厅有关负责人坦陈，“当前全省卫生人才队伍建设面临着5大突出问题：卫生技术人员总量不足；结构性矛盾突出，本科以上学历、中高级职称人员偏少；全省医学教育资源短缺和浪费并存；基层专业技术人才匮乏，县级医疗机构卫生人才供给严重不足，乡镇卫生院新招录人员急需业务培训；受公开招考和编制、待遇等影响，基层医疗单位专业技术人员补充难度加大。”

对此，省教育厅有关负责人表示，今后将指导省内相关院校整合资源，支持有条件的高校举办医学本科专业，积极利用省内外医学教育资源，扩大医学生培养规模；协调扩大医学生订单定向培养规模，增加省外和中央直属院校在甘招生人数；支持做好有关卫生职业院校的审批备案，尽快实现招生培养；会同有关部门和地方，实施医学人才定向培养计划，出台提高基层人才待遇的政策措施，开展全科医师规范化培训等工作，尽量缓解医疗服务需求大幅增长与医疗服务能力不足的矛盾。

文/图 本报记者 宋维国

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