《广西深化医药卫生体制改革 “十三五”规划》解读

近日，经自治区人民政府同意，《广西深化医药卫生体制改革“十三五”规划》（以下简称《规划》）已经印发实施。

一、《规划》起草的背景和意义是什么？ 

“十二五”时期，坚持“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的核心理念，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，以维护和增进全体人民健康为宗旨，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，深化医改取得了重大阶段性成效。

当前改革进入深水区和攻坚期，公立医院改革需要全面深化，医保制度有待提质增效，基本药物制度和国家药物政策需进一步完善，分级诊疗制度建设亟需加快推进，卫生人才队伍建设迫切需要加强，中医药民族医药服务能力仍需提升。同时，经济发展进入新常态，如期实现全面建成小康社会奋斗目标，对深化医改提出了更高要求；人民群众健康需求快速增长，对深化医改寄予了更高期待；工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，区域一体化加快发展，人口的迁移流动，医疗资源总量不足和结构性矛盾等，对深化医改提出了新的挑战。必须坚定不移地推动深化医改再上新台阶。

二、我区深化医改取得了哪些重大进展和明显成效？ 

深化医改是全面深化改革的重要内容，是维护人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程，自治区党委、政府高度重视，攻坚克难，扎实推进改革各项工作，深化医改取得重大进展和明显成效。 

一是人民群众健康水平显著提高，人均预期寿命提高到76.93岁，孕产妇死亡率从18.88/10万下降到14.18/10万，婴儿死亡率从7.65‰下降到4.58‰，5岁以下儿童死亡率从10.88‰下降到6.25‰。二是公立医院综合改革全面推进，城市公立医院综合改革顺利启动试点，县级公立医院综合改革全面推开，县域内就诊率稳步提高。三是多层次的医疗保障体系更加完善，基本医保参保率保持在97%左右，基本医保人均筹资标准比2010年翻了一番，城乡居民大病保险制度基本建立。四是药品供应保障体系进一步健全，国家基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构全面建立，药品集中采购制度不断巩固。五是基本公共卫生服务均等化水平逐步提高，人均基本公共卫生服务经费标准由2010年的20元提高到2015年的40元，服务内容增加到12类45种。六是基层运行新机制不断巩固，在基层医疗卫生机构建立了新的人事制度和分配制度，基层医疗卫生机构标准化建设，基层医疗服务能力进一步增强。

三、“十三五”期间我区医改的总体思路是什么？ 

以推进健康中国建设为引领，统筹推进“四个全面”战略布局，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的理念，坚持以人民为中心的发展思想，坚持正确的卫生与健康工作方针，树立大健康理念，全力推进卫生与健康领域的理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，加快建立符合区情的基本医疗卫生制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，推进医药卫生治理体系和治理能力现代化，走出一条符合广西实际的医改道路。

在推进改革进程中，将坚持以人民健康为中心，坚持保基本、强基层、建机制，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持推进供给侧结构性改革，坚持医疗、医保、医药联动改革，坚持突出重点、试点示范、循序推进。 

四、“十三五”期间我区医改要实现的主要目标有哪些？ 

到2017年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架。分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进，全民医疗保障制度更加高效，药品生产流通使用政策进一步健全。 

到2020年，覆盖我区城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。完善分级诊疗制度，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖，每个居民拥有一份规范化电子健康档案和一张功能完备的智能健康卡。30分钟基本医疗卫生服务圈基本建成。基本医保政策范围内费用报销比例稳定在75%左右，居民人均预期寿命比2015年提高0.6岁，孕产妇死亡率下降到18/10万以下，婴儿死亡率下降到7.5‰以下，5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰以下。群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右。

五、“十三五”期间我区医改工作整体构架是什么？ 

全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神，以建立符合国情的基本医疗卫生制度为重点，在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设和广西特色医改上取得新突破。同时，统筹推进相关领域改革。

六、分级诊疗制度建设的主要内容有哪些？ 

根据以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以家庭医生签约服务为重要手段，积极推行多种形式的分级诊疗模式，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。2017年，全区14个地市开展分级诊疗试点，分级诊疗政策体系逐步完善；到2020年分级诊疗服务能力全面提升，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合我区区情的分级诊疗制度。

一是健全完善医疗卫生服务体系。探索组建医联体、医共体、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式的县乡联动、乡村一体和城市公立医院与城市社区卫生服务机构一体联动的区域医疗联合体，推动医疗资源合理配置和纵向流动，建立完善功能互补、密切协作的整合型分级诊疗服务体系。

二是科学合理引导群众就医需求。制定县、乡两级医疗机构分级诊疗病种目录，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。

三是建立健全签约服务制度。以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步将签约对象扩展到普通人群。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

四是推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式。明确医疗机构急慢分治服务流程，建立健全分工协作机制，畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道。

七、现代医院管理制度建设的主要内容有哪些？ 

深化县级公立医院综合改革，加快推进城市公立医院综合改革，到2017年，全区城市公立医院综合改革全面推开，基本建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。到2020年，基本建立符合广西实际的权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代医院管理制度和维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

一是完善公立医院管理体制。健全政府办医体制，构建决策、执行、监督相互协调的公立医院管理机制，探索组建政府领导下的公立医院管理委员会，完善公立医院精细化管理，构建以战略规划、质量管理、流程管理等为核心的管理制度。

二是建立规范高效的运行机制。落实政府投入责任，坚持公立医院公益属性。破除逐利机制，取消药品加成，切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

三是建立符合行业特点的人事编制和薪酬制度。实行动态调整的公立医院编制备案制，合理核定各级公立医院人员规模，建立以公益性为导向的绩效考核机制。推进医疗行业薪酬制度改革，合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值。

四是建立以公益性为导向的医院考评机制。健全与公立医院功能定位相适应的绩效评价体系，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等考核指标，考核结果向社会公开，推动医疗机构考核评价由政府主导逐步向独立第三方评价转变，加强医德医风建设和考核评估制度。

五是控制公立医院医疗费用不合理增长。合理制定全区医疗费用增长控制目标。2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体力争降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。同时，全区公立医院医疗费用增长幅度力争2017年下降到10%以下，到2020年，增长幅度稳定在合理水平。

八、全民医保制度建设的主要内容有哪些？ 

健全全民医保管理体制，完善筹资机制，深化支付方式改革，建成较为完善的保障机制，推动医保制度提质增效。

一是稳步推动城乡居民医保制度整合。整合城乡居民医保政策和经办管理，建立统一的城乡居民基本医保制度，实现统一的覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。

二是健全基本医保稳定可持续筹资机制。完善城乡居民基本医保多渠道筹资机制，改善城乡居民基本医保筹资结构，在继续加大财政投入、提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。基本医疗保险参保率稳定在95%以上。

三是稳步提高基本医疗保障水平。科学界定、动态调整基本医疗保险支付范围和待遇水平，优化异地就医结算政策，2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，逐步实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。到2020年，建立医保基金调剂平衡机制，逐步探索实现医保自治区级统筹。

四是全面推进医保支付制度改革。推行以预算管理为基础，建立以付费总额控制，按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索建立按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式，逐步减少按项目付费。到2020年，医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务，普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

五是完善重特大疾病保障制度。进一步健全城乡居民大病保险制度，加强大病保险服务能力建设。提升门诊重特大疾病保障水平。

九、药品供应保障制度建设的主要内容有哪些？ 

一是巩固完善国家基本药物制度。建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系，进一步规范药品市场竞争行为，实现药品使用的上下联动和相互衔接。

二是进一步落实国家药物政策。建立以市场为主导的药品价格形成机制。建立药品价格信息监测和信息公开制度。

三是深化药品生产流通领域改革。实施药品采购“两票制”改革，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，提高基层和边远地区药品供应保障能力。力争到2020年，基本建立药品出厂价格信息可追溯机制。

四是完善药品和高值医用耗材集中采购。坚持以自治区为单位的网上药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购。加强自治区级药品集中采购平台规范化建设，规范高值医用耗材网上阳光采购。

十、综合监管制度建设的主要内容有哪些？ 

积极推进政府监管、执法监督、行业自律、各方参与、社会共治的综合监督管理新格局。着力完善综合监管的地方性法规体系，推进全行业监管。加强综合监管机制建设。加强卫生计生综合监督执法体系建设和能力建设。实行执法重心下移和属地化管理。加大执法监督力度。逐步健全公立医院费用控制监测和考核机制，建立处方点评制度。建立健全公立医院信息公开制度，到2020年，所有设区市全部建成信息公开平台。依法严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。

十一、如何继续推进广西特色医改工作？

一是深入实施新一轮防治艾滋病攻坚工程。探索县、乡、村三级艾滋病防控体系规范化建设，重点人群、重点区域源头管控更加有效，全面实现国家提出的遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划各项指标要求。

二是加强妇幼健康服务体系建设。进一步提高孕产妇、新生儿危急重症救治能力，加大出生缺陷防治力度，有效降低出生缺陷发生率。继续推进地中海贫血防治计划和母婴健康“一免二补”幸福工程。丰富“一站式”婚育综合服务内涵，提高产前筛查和产前诊断服务能力，减少出生缺陷。继续实施免费计划生育技术服务基本项目。

三是加强中医药、壮瑶医药服务能力建设。完善以公立中医壮瑶医医疗机构为主导、非公立中医壮瑶医医疗机构共同发展、基层中医壮瑶医服务能力突出的中医壮瑶医医疗服务体系建设，大力推广中医优势病种诊疗方案和中医药壮瑶医药适宜技术。到2020年，所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和75%的村卫生室具备中医药民族医药服务能力。

十二、如何统筹推进相关领域改革？

一是推进建立健康与信息化的融合机制。加快健康医疗大数据应用发展，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及医疗机构之间的信息共享。积极探索实现居民健康管理、医疗服务和社会保障一卡通用。

二是健全完善人才培养使用和激励评价机制。完善毕业后教育制度，到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训，初步建立专科医师规范化培训制度，重点为县级医疗机构和边远设区市医院培养一批专科医师。创新卫生人才使用机制，完善岗位设置管理制度，推行公开招聘制度，实行全员聘用制度，实现人员分类管理。

三是加强基层医疗卫生服务体系建设。实施广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划（2016—2020年），到2018年，全区所有乡镇卫生院基础设施全面达到国家标准。到2020年，全区县级医疗卫生机构业务用房全面达到国家“十三五”医疗卫生服务体系规划纲要目标要求，全区县级公共卫生机构基础设施全面达到国家标准要求，群众县域内就诊率达到90%以上，基本实现大病不出县。

四是推动公共卫生服务体制改革。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化机制基本完善，建立健全专业公共卫生人员激励机制，人员和运行经费根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况由政府预算全额安排。将更多成本合理、效果确切的中医药服务项目纳入基本公共卫生服务。

十三、如何保障落实“十三五”医改规划？

一是强化组织领导。各地由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，亲自负责医改工作，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，统一推进医疗、医保、医药联动改革。

二是强化责任落实。要落实各级政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立财政投入和考核的刚性约束机制。全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。

三是强化科技支撑。加强医药卫生科技创新体系建设，继续组织自治区科技重大专项和重点研发计划项目，提升科技创新能力。加快科技成果转化和应用，提供更多满足人民群众健康需求的医药卫生技术和健康产品。

四是强化改革探索。尊重和发扬基层首创精神，大胆探索，以市或县为单位深入实施综合医改试点，区域联动推进改革。总结推广改革经验，及时将成熟经验上升为政策。

五是强化督查评估。建立健全督查评估制度。建立健全科学、规范、合理的督查评估制度。建立医改任务考核奖惩制度，建立定期通报制度。

六是强化宣传引导。加强医改的正面宣传，鼓励社会各界参与医改，合理引导群众预期，提高群众对医改的知晓率和支持率，发挥卫生计生系统医改主力军的作用，提高医务人员参与改革的积极性和主动性。

（自治区医改办）

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