患者病情危急 学科合力施救 聊城市人民医院综合施策治愈多脏器功能衰竭病人

编者按学科联手施治，及时抢救急危重症患者，体现的不仅仅是默契，更是彰显了一家区域性医疗机构的综合施治能力。作为省级区域医疗中心，急危重症救治是市人民医院的功能定位。下面这个多学科联手成功抢救一名多脏器功能衰竭病人的案例，成为市人民医院保障聊城及周边百姓健康，按照政府区域规划要求实现复杂技术常规化，技术平台跨入新高度的具体体现。

□聊城日报全媒体记者周长才通讯员王迪

“谢谢黄大夫，谢谢聊城市人民医院ICU的医生护士们，是你们给了我第二次生命”。在市人民医院ICU接受治疗的杨先生，转出ICU时激动地说。

日前，家住莘县的杨先生由于消化道大出血紧急转入市人民医院重症监护室（以下简称：ICU）。刚入院时，杨先生呕血三次，心率急剧下降，医生对其进行了气管插管，并紧急进行了急诊胃镜检查。检查发现，杨先生呕血是由于贲门撕裂导致的消化道大出血，医生随即用钛夹夹闭了出血的血管，止住了流血。

据了解，由于杨先生入院前已经有严重的感染，白细胞计数高于正常人上限4倍以上；血小板计数低于正常下限5倍以上；持续40度的高烧；血压最差时为40（高压）/ 30mmhg（低压）；BNP(利钠肽前体)指数爆表,达到机器显示的最高值35000；心率下降至临界点；有严重的低血糖和低蛋白血症；中枢、呼吸、循环、肝脏、肾脏、凝血等多脏器衰竭，以上单独每项数据,都足以致人死亡。

杨先生病情危重，到入院的第三个晚上，所有的不良指标达到巅峰状态，并持续恶化，病情十分凶险，从检查指标和监测数据来看，杨先生都很难挺过这一晚。接班的黄河副主任医师对于出现的问题进行了认真梳理、分析，根据病情变化，及时调整了治疗方案。针对患者严重的低血糖，他对病人持续泵入葡萄糖；针对严重的贫血和凝血功能障碍，他及时输入红细胞和冷沉淀；针对严重的感染，他及时升级抗生素；针对患者尿量偏少，他持续泵入利尿药物；针对血压下降，他持续联合泵入去甲状腺素和多巴胺。经过一晚上的不间断治疗和实时药物剂量调整，病人循环明显好转，为后续的治疗赢得了宝贵时间。

对于患者的后续治疗，ICU主任吴铁军、副主任田锁臣、副主任医师黄河等经过充分沟通讨论，决定针对患者出现的严重肝衰竭、肾衰竭，进行血浆置换（人工肝）和血液净化（人工肾）；针对出现的肺部感染，科室内部的气道管理小组对患者进行了支气管镜灌洗；ICU还请医院康复科的康复治疗师对患者进行了肌力、关节活动度和肺功能恢复训练；为避免患者营养不良，医院营养科针对患者病情和对能量的需求，在患者消化道出血稳定后量身定制了符合患者需求的营养餐，保证了患者营养均衡。通过个体化、针对性的治疗，患者病情逐渐稳定，入院12天后撤离呼吸机，16天后转入消化内科病房，20天后出院回家。

据黄河副主任医师介绍，杨先生救治期间，入院即抢救1次，后续又出现了2次心脏骤停、接了9次危急值电话，多脏器功能衰竭（中枢、呼吸、循环、肝脏、肾脏、凝血）。这么严重的多器官衰竭患者非常罕见，救治难度非常大，这一次的救治成功得益于医生对病情进展情况的精准判断和多学科、多专业的综合治疗,得益于患者家属对医生的充分信任、理解支持，以及ICU全体医护人员的不懈坚持。

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