助力医院管理再升级 聊城市人民医院脑科医院推进DRG付费改革初探

■本报记者 鞠圣娇

9月30日，聊城市人民医院脑科医院七楼会议室，一场关于DRG付费（按疾病诊断相关分组付费）改革的讲座正在进行。主讲人是武汉大学人民医院质量管理办公室主任胡靖琛。尽管DRG付费的内容相对复杂、深奥，但现场的听众却听得津津有味。

“这场关于DRG和病案首页内容书写的讲座正是我们所需要的。”医院医保办主任米凯听得特别认真，感受也很深。作为聊城市7家试点医院之一，今年7月聊城市人民医院启动了DRG付费改革，变原来的“按项目付费”为“按疾病诊断相关分组”进行付费。DRG分组的数据来源于病案首页，病案首页信息的完整性和准确性影响分组结果，而病案首页的信息完整、可靠的前提是临床医师对患者进行明确的疾病诊断、对疾病进行正确编码。只有这些都做到了，患者才能进入相应的疾病组别，顺利完成医保报销，因此DRG付费改革倒逼医院提升诊疗技术、规范诊疗行为，有利于避免过度治疗，最终实现百姓受益、节约医保资金、提升医疗服务能力的目的。

DRG付费改革涉及医院临床、病案、医保、信息等多个部门，需要这些部门共同参与。为稳步推进DRG支付方式改革，脑科医院启动了多学科联合管理模式，成立了DRG付费改革小组，下设质量控制与运营组、编码标准和数据质控组、信息技术保障组、医保收费管理组、绩效物价管理组和成本核算组6个工作组，遇到问题由各组别一起探讨解决。同时，脑科医院就DRG付费工作的顺利实施，组织不同层次、不同维度的30余场次培训，提高了工作人员对DRG付费改革工作的认识。

因为DRG付费改革涉及临床医师对疾病进行编码，脑科医院在两年前就开始了对临床医师的培训，提高了临床医师的编码能力。第一阶段，在各科室、各专业选择一名高年资、责任心强的医师作为编码员，对其进行培训，确保其熟练掌握编码规则，使其成为科室的“老师”。第二阶段，医院在各科室设置了联络员，这些联络员负责编码、医保、运营等工作。全院共有20余名这样的联络员，神经外科医师李鑫就是其一。他以一名脑出血患者为例介绍了DRG付费改革给诊疗工作带来的改变，“这名60岁的患者主要被诊断为基底节区出血，此外还有高血压、糖尿病、胸腔积液、颅内胆脂瘤等次要诊断。如果诊断不清楚，就无法找到对应疾病的编码。”李鑫说，经过多次培训，科室内的临床医师制定治疗方案时更加精细，医疗安全更有保障。

“DRG付费改革是一场理念的变革，也是未来的趋势。实施DRG改革后，不仅保证了医保基金的安全，使基金得到高效使用，也推动医院管理更加精细化，同时还将减轻患者的就医负担。”在接触DRG付费改革后，脑科医院副院长张瑞敏深有感触，她表示，医院将顺应医改方向，积极推进支付方式改革。

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