聊城市中心医院 多学科协作，危重产妇转危危为安

□聊城日报全媒体记者鞠圣娇通讯员宋莹慧

“瘢痕子宫”“凶险性前置胎盘”……不论这两项危险因素是单独出现还是同时出现，都足以引起妇产科医务人员的警惕。而凶险性前置胎盘是孕妇妊娠期的严重并发症，轻者需要切除子宫保住产妇生命，重者则威胁母婴安全。近日，怀孕37周的小梁就碰上了这两项危险因素。经过聊城市中心医院医务人员及时、准确地抢救，她顺利分娩一女婴，不仅母婴安全，还保全了子宫。此例手术的成功实施，标志着聊城市中心医院产科危重孕产妇救治水平走在了全市前列。

孕37周现凶险性前置胎盘

小梁曾有过一次剖腹产史，而此次怀孕没有进行规范产检。半个月前，她在其他医院进行了彩超检查，提示其为“前置胎盘”，医院考虑让其做胎盘植入。为求进一步系统治疗，小梁来到聊城市中心医院产科一病区，再次进行彩超检查，检查提示“胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，子宫前下壁肌层与胎盘分界不清晰，可见范围约1.3cm*1.0cm低回声向膀胱凸起，前置胎盘并胎盘植入”。随后，小梁又进行了核磁共振检查，检查提示“胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘部分与子宫前下壁、子宫左侧壁肌层分界不清，结合带模糊或消失”。这些检查结果都指向了一个残酷的结论——凶险性前置胎盘。

凶险性前置胎盘容易引起大出血，且分娩时容易引起难治性大出血，为了保命，有时不得不切除产妇子宫，严重的甚至可能造成母婴双亡。如术中出血不能控制，子宫切除是保住产妇生命的主要手段，再者，由于胎盘受浸润，术中可能伤及膀胱、肠管等邻近脏器。此次手术要求高、难度大，需要多学科配合。

孕产保健部主任曲新叶请医务科、心内科、泌尿外科、麻醉科、ICU、放射科、输血科进行多科室联合术前会诊，就手术方式、术中可能发生的并发症及应对措施进行了研判，制定了手术方案及应急预案。医务人员进行充分备血后，决定实施剖宫产术。

科室合作保母婴平安

手术的时间到了，小梁被推进手术室。医生为她建立了两条静脉通路、一条深静脉置管，并留置尿管。此时儿科医师、泌尿外科医师、重症医学科医师已到达手术室，4个单位的红细胞也被输注到手术室。一切准备就绪后，医师为小梁实施了全身麻醉，曲新叶带领产科团队上台进行手术。打开腹腔后，曲新叶发现胎盘附着面呈帐篷样，胎盘上增粗怒张的血管占据了整个子宫前壁。面对眼前如此复杂的情形，曲新叶沉着冷静，手法娴熟地在胎盘边缘上方做一切口，吸净羊水，足牵引娩出一女婴，并清理呼吸道、迅速断脐，交给台下助产士及儿科医师。随后，曲新叶为小梁注射缩宫剂，缝合切口。新生儿经新生儿科医师评估后，情况良好。

此时，手术到了最关键也是风险最大的一步——剥除胎盘。曲新叶考虑，子宫前壁大面积迂曲血管，盲目切除会造成泉涌式出血。为了减少出血量，尽量保留产妇子宫，曲新叶决定先用橡皮管暂时阻断血运，再处理胎盘。在阻断血运后，曲新叶在小梁的子宫下段做一切口，行胎盘剥除术。胎盘被剥除后，胎盘附着的子宫壁非常薄，已经失去了收缩功能，在阻断血运的情况下，仍然大面积持续渗血，于是医师再次注射强效缩宫剂，同时缝扎创面进行止血。然而，小梁的出血仍偏多，曲新叶果断行子宫动脉结扎术，给予快速补液和给予快速补液和输注血浆、红细胞等。小梁子宫下段被缝合后，子宫收缩良好，大夫检查无创面渗血，无邻近器官损伤，此时曲新叶才松了一口气，随后逐层进行缝合。术中，曲新叶估计小梁的出血量1400ml，为小梁输注血浆400ml、红细胞4个单位。

这场紧张的手术用时80分钟，看到产妇生命体征平稳，曲新叶才放下心来，脱下手术衣，此时他的洗手衣早已被汗水浸湿。

此例凶险性前置胎盘手术的成功，得益于聊城市中心医院多学科的团结协作，也再一次体现了聊城市中心医院产科团队在高危孕产妇救治方面的专业素质、应急能力和团队协作精神。曲新叶提醒市民，孕妇一定要遵医嘱定期产检，这样才能尽量减少危急重症发生，确保母婴安全。

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