构建全院血糖管理网，聊城市人民医院脑科医院 一个平台，呵护患者健康

1月12日，李明与护士长观察患者血糖动态变化。 □温新宇□聊城日报全媒体记者鞠圣娇

有人用“全院最能跑的人”形容聊城市人民医院脑科医院内分泌科副主任医师李明，这不仅是因为他酷爱运动，更因为他和同事们所负责的糖尿病患者分布在全院各个病区，医师们每天都要“跑来跑去”，到患者床前开展工作。

2013年，脑科医院内分泌科成立，结合医院心脑血管疾病患者多合并糖代谢异常的情况，着手建立全院统一的新型血糖管理模式，在聊城市率先开展了全院血糖管理工作，构建了一张全院血糖管理网，打破了学科间的壁垒。近年来，内分泌科团队结合信息化手段，让患者的血糖数据“跑腿”，为患者健康再添一重保障。

“医生，谢谢您！”1月10日，即将出院的王大爷找到内分泌科医师彭兰博，向她竖起了大拇指，“我这肿瘤治好了，糖尿病也好多了。”王大爷因垂体瘤压迫导致看不清东西，准备在脑科医院神经外科接受手术。入院第一天空腹血糖13.3mmol/L，餐后血糖达到19.1mmol/L，原计划第二天进行的手术被推迟了。

当王大爷的血糖数据上传到全院血糖管理平台后，内分泌科立刻启动了血糖干预措施，为他制定了胰岛素泵持续皮下注射治疗的方案。彭兰博来到王大爷床前进行了健康宣教，每天进行查房，调整用药方案。3天后，王大爷的血糖基本稳定了，手术得以顺利进行。术后，王大爷进食状态发生改变，受手术应激以及胃肠外营养的影响，血糖出现了短暂的波动。彭兰博增加了查房次数，根据王大爷的进食情况，及时调整胰岛素剂量，王大爷血糖很快恢复了平稳。术后第5天，王大爷改为口服降糖药物，出院前，血糖一直控制良好。

“患者不动，医生上门”的服务模式，在脑科医院内分泌科已经持续了多年。以前，围手术期患者术前如果需要降糖，需要转入内分泌科。但这样做既增加了患者负担，也不利于保持前后治疗的连贯性，环境变化还可能增加患者的焦虑，造成血糖波动。而非糖尿病专科医护人员的血糖管理意识淡薄，糖尿病教育能力较弱，也不利于患者控制血糖。

“我们医院以脑系科为主，心脑血管疾病患者集中，手术病人多、危重病人也多，此类患者多合并糖代谢异常，有25%住院病人的血糖指标需要干预，但他们绝大部分都分散在内分泌科之外的其他科室。”内分泌科主任田亚强介绍，为规范住院患者血糖管理，他们2013年便建立了全院统一的新型血糖管理模式，当时国内开展血糖管理工作的医院较少，没有成熟的经验可以参考。田亚强赴美国Joslin糖尿病中心、梅奥诊所等世界知名医疗机构学习，医师沈艳军赴台湾参加院内信息化血糖管理交流会，了解了国内外的血糖管理方式。

就这样，内分泌科倡导成立了由糖尿病护士、营养师和临床管床医生组成的院内血糖管理小组，建立了多学科合作模式和管理平台，制定了简易的临床路径，开始实施标准化、规范化、程序化、个体化的血糖管理。2015年，医院又组建了全院胰岛素泵运行平台，完善科外用泵相关制度和流程，能够保障非内分泌科室带泵患者的安全及降糖效果。

信息化手段，破解血糖管理难题

如今，在脑科医院，全院血糖管理的概念已经深入人心，住院患者的血糖管理也形成标准化、规范化的过程。每天早晨7点，各病区护士记录该病区患者血糖数据，将其上传到管理平台，对血糖异常的患者做出初步分析。8点，内分泌科医师根据管理平台上的信息，到各病区查房、会诊、开展床边糖尿病教育、协助分管医生录入医嘱……得益于信息化手段的使用，内分泌科每个月服务的患者人数接近300人。

42岁的患者吴先生是李明的一位患者。吴先生患糖尿病多年，近两年未规范治疗。最近，他因感冒迟迟未好找到李明，经检查，吴先生血糖值高达26mmol/L，出现严重心肌梗死、肾衰竭症状。李明请心内科会诊后，将吴先生转入心内科重症监护室。为了解吴先生的血糖变化情况，李明安排其使用了扫描式葡萄糖监测系统。该系统由一个比手机还小的扫描仪和一枚硬币大小的传感器组成，传感器通过一根细小的柔性探头植入患者皮下，无需采血针及试纸，医师使用扫描检测仪轻轻一扫传感器，扫描仪就可以显示最近8小时的葡萄糖数据和葡萄糖变化趋势，提示葡萄糖变化水平。

1月12日，李明来到心内科监护病房，他拿起扫描仪扫描了吴先生右胳膊上的传感器，并使用胰岛素泵为他调整了用药方案。系统配套的软件可生成简单易懂的报告和多日24小时动态葡萄糖图谱，供医生了解使用者的血糖变化，从而为制定更精准的个性化治疗方案提供可靠参考。

随后，李明又回到内分泌科病房，来到糖尿病足患者戴奶奶的床前。老人的血糖波动较大，足部创面的愈合对血糖的控制提出了更高的要求，因此戴奶奶一入院，就使用了扫描式葡萄糖监测系统。李明通过扫描传感器发现戴奶奶当天早晨餐后血糖异常上升，便与戴奶奶一起分析了血糖上升的原因。动态血糖监测使血糖指标的颗粒度更细，更有利于制定精细化和个体化的诊疗方案。

查房结束后，李明回到办公室打开iPad上的随访软件，根据系统提示，对出院患者进行随访，并在随访结束后将患者的血糖值录入软件，调整用药方案。

“这些信息化系统配合院内管理血糖网，打破了科室之间的壁垒，使科外患者的血糖管理问题化繁为简，糖尿病患者不论在哪个病区，都可以得到内分泌科医生及时、准确、规范的治疗，让住院患者血糖管理不再是一件麻烦事。”田亚强说，全院同质化的血糖管理大大缩短了患者的住院时间，降低了院内感染的发生率以及致死致残率，也降低了患者的住院费用。无论从成本控制、治疗效果还是患者需求等方面考量，脑科医院全院血糖管理网都是值得参考的样本。

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