与时间赛跑，延展生命的长度和厚度

□曲爱君

曲爱君（右）正在指导年轻医师工作

人物名片

聊城市人民医院急诊科主任兼重症医学科副主任，急诊科学科带头人，主任医师，教授，硕士生导师。聊城市医学会急诊专业委员会主任委员及聊城市医学会危重病医学分会副主任委员，山东省医师协会急救医学医师分会委员会常务委员，山东省医师协会急诊重症医师分会委员会副主任委员 ，山东省医师协会灾难医学与应急救援医师分会委员会副主任委员 ，山东省毒理学会中毒救治委员会副主任委员，中华医学会急诊医学分会危重病专业学组委员。曾在北京协和医院和韩国Asan医疗中心进修学习。

我是一名急诊重症科医生，27年前从青岛医学院毕业后，一直在聊城市人民医院工作。1996年参与筹建了ICU（重症监护病房），2015年底，受医院领导委派，勇挑重担，到急诊科工作任主任。从事急危重症一线临床工作的23年的时间里，我已记不清楚有多少次挽救生命的成就感，也感受过与死神搏斗失败后的痛苦。

急诊患者 也分轻重缓急

急诊科是365天24小时无休的科室，越是夜晚和节假日越忙。但听了救护车驶来的声音，我会产生即将投入战斗的被需要感，以及患者抢救成功后的满足感，我想这只有医生才能体会。

有一次，一位车祸伤的小伙子从下级医院转院过来，当时因为出血，其血压很低，腿部出血，但无法明确腿部血管损伤的情况而影响手术方案的制定。如果不采取措施，会因为出血太多而失去生命，但搬动生命体征不稳定的病人做CT风险是很大的。我们医护人员经过讨论决定应该采取主动措施，跟家属沟通后，小伙子带着呼吸机、监护仪、输着血做了CT。我们准确判断了出血情况，通过手术进行了止血，最终保住了小伙子的腿，痊愈出院，他的家人十分感激。

在急诊科，类似的抢救病例数不胜数，很多病例都已无印象。但有一点可以肯定，这里算得上是整个医院最忙的地方。很多患者来就诊，来得早的患者不一定能先看上病，也有的患者不理解为什么医生会安排这样那样的检查。只要有时间，我们会耐心跟患者沟通，讲清楚病情，告诉他们急诊科是按照病情轻重来分级就诊的。急诊病人多、病情急、任务重、沟通时间有限，也希望患者相信医生。看着患者家属信任的目光，我们也愿意为患者“搏一把”。

犯了一个职业病 做什么都快

有人说我工作起来雷厉风行、干脆利落，走起路来脚下生风，这跟我的工作性质有关。“时间就是生命”，急诊科工作，就是这种状态。急诊科医生要忙而不乱，不论面对什么样的紧急情况，心依然是沉稳的，能够迅速地对患者的某些指标做出反应。

2018年1月，我巡查急诊抢救室时，听到护士交班说有个小伙子的检查中心脏指标非常不好，要收到病房。这时我脑子里闪过一个意识：是不是爆发性心肌炎？这种病猝死风险极高，我立即将他收到了重症监护病房，果然第二天小伙子病情急转直下发生了心跳骤停。经过即刻开展的抢救，胸外心脏按压，上了V-AEC-MO（一种体外心脏支持技术），才将小伙子从死亡线上救回来。抢救过程中，我的眼泪不由自主地簌簌往下掉。幸运的是，小伙子经过及时抢救和后期的治疗，顺利出院。

急诊室里，每天都上演着一场场“生死时速”。绝处逢生的狂喜、回天乏术的悲恸、生死未卜的无措、性命相托的信任……作为一名急诊重症科医生，每天面对形形色色的病人及家属，毫不夸张地说社会百态、人间良恶在我们这里都能展现得淋漓尽致。

一个敬畏生命的团队

如果说医院是一个生与死较量的战场，那么急诊科医生就是战斗中的先头部队。急诊科集合了医院重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的任务，每一步工作都容不得急诊医生有半点懈怠，对此，我要求急诊科所有医护要24小时开机，因为我们所面对的群体与其他科室有所不同。

曾有一位54岁胸闷待查的女性患者，是下级医院诊断不清转至我院的，但病人到抢救室后，很快就出现了抽搐，心跳停止。我和同事们迅速为病人实施心肺复苏，约5分钟后病人恢复心跳，但心跳并不能维持太久，数分钟后病人心率再次下降。我们分工协作，轮流给患者进行胸外按压，同时联系了床边心脏彩超，结合检查结果，初步诊断患者为肺栓塞，可是患者已无法做肺血管造影去确诊。

肺栓塞的死亡率是极高的，为心肺复苏的拟诊肺栓塞患者行溶栓治疗，风险也是很高的，但当时我没有顾虑那么多，所以在患者第二次复苏成功时我做了个大胆的决定，紧急与家属沟通。在征得患者家属同意后，立即给患者进行溶栓，最终患者在经历了溶栓及8次心肺复苏治疗。整个过程持续了45分钟后，自主心律恢复，病情好转稳定后转EICU继续治疗。第二天患者神志转清，最后痊愈出院。

以能承受的医疗风险去换回病人的生命，不管遇到多少次，我都会心甘情愿。只要科室有需要，病人有需要，我必定第一时间到达现场。回忆这次抢救，在短时间内判断病情、稳定患者生命体征，这就要求所有急诊医生脑、眼、手的反应要快、稳、准，更要求急诊医生具有各专业全面而深厚的医学功底及急救临床技能，面对急危重症患者时能迅速投入战斗。没有团队，要完成这些工作是不可能的。

作为急诊科主任和学科带头人，我很注重提高科室团队的业务学习和技术培训，除科室内每周的培训外，还会让医师去国内著名医院像协和医院学习进修、积极参加院外学术会议及专项培训班，并让骨干医生到奥地利、英国、韩国访问学习，科室专业技术力量有了质的提高。“不怕他们所学知识比我多，只希望他们每一次诊治，都是对生命的敬畏。”

患者需求就是急诊科发展的方向

不论急诊患者的经济条件如何，急危重症患者的身体条件是不允许他们转院治疗的，所以我们医院做为区域最大的一家三甲医院，高水平的急诊急救对区域内人民群众的健康是很大的福祉。作为医院最前沿的窗口，急诊科背靠着综合实力雄厚的医院，使我们在面对复杂的急危重症患者时，能够有能力组织多学科会诊，让更多患者逃脱死神的魔掌。

近年来随着机动车量的增加，车祸伤这类急症增加，而这部分创伤患者往往为18-40岁，平时身体状况良好，如果能够早一分钟对他们展开救治，关注他们的预后，能够降低死亡率和致残率，对社会、对家庭都有非常重大的意义，因此，创伤中心的建设势在必行。

面对日益增多的就诊需求，我也常思考怎么才能更好地提供服务。随着急诊就诊量的逐年增加，我们急诊科会不断优化抢救流程，充分发挥急诊的作用，更好地为区域内人民群众的健康服务。（夏晋瑾 鞠圣娇 采访整理）

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