提高医院病案书写质量保障医疗安全 市中心医院开展病例、病案评选

□本报记者 鞠圣娇

本报通讯员 宋莹慧

“来看看，这份病案写的不错，很认真，很详细。”医师节来临之际，聊城市中心医院组织了两场特殊的评比活动，参评对象不是“人”，而是记录患者治病过程的“病案”和“病例”。

比如下面这个病例。“2018年4月，因家庭纠纷，患者冲动服下40片安眠药及约60ml剧毒农药百草枯。被家人发现后，立即送入市中心医院急诊科，予以洗胃，胃液及导泄均见百草枯绿色液体。由于患者病情危重，随后立即被转入该院ICU，立即给予全胃肠洗消，重症医学科护理常规，重症监护，及时行血液灌流，在最短的时间内将中毒药物浓度降到最低，为挽救患者生命打下基础，并配合激素、保护肝肾功能、护胃、维持机体电解质平衡等治疗措施，及时评估患者脏器功能，及时调整治疗方案，患者住院21天抢救成功出院。出院后一个月复查患者胸片基本正常，肝肾功能正常。”

这名患者的抢救成功，标志着该院中毒治疗达到省级一流水平。因此，这份病例荣获了今年的“疑难危重病例诊治奖”。而且，按照《聊城市中心医院优秀病案评选标准》，这个病案“基本资料完整、主诉规范清晰、病史规范完整、诊断分析合理、治疗规范合理、出院随访记录完备，符合甲级病案书写规范要求，能反映本专业医疗技术水平和解决本专业疑难问题的能力，能反映医疗核心制度的贯彻落实情况”，获得了今年的“优秀病案奖”。

本次“疑难危重病案诊治奖”评选针对医院开业4周年以来，记录各科室开展重大抢救的病案，历时个人申报、科室初评、医院终评等环节，经过三轮评审，医疗质量与安全管理委员会委员组成专家组从11份疑难危重病例中选出了5份“疑难危重病案诊治奖”。6位病案质量管理委员会专家组则从医院各科室选报的14份具有专科诊疗特色的病案选出了优秀病案奖6份。

此次将病例、病案纳入医师节系列活动，就体现了医院对于病例、病案质量的重视，对于提高医院病案书写质量，保障医疗安全将起到重要作用。

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