为医者，以心换“心”

□高 航

如果把人体比作汽车，心脏就是发动机，心内科医生就是发动机的高级维修工，但心内科的工作绝不只是维修发动机。一般心脏出问题的患者，身上还常合并其他疾病，治疗时还要考虑药物对肝肾功能的影响及患者的血压、血糖、血脂的情况，要成为一名合格的心内科医生，必需熟练掌握多学科知识。因此，心内科医生成长的周期特别漫长。

以我为例，就经历了几个阶段。刚上班时，我在急诊科转科，基本功扎实，处理起急诊病情来并不困难。有位20岁的女性因为猝死被送到医院，当时患者已完全停止了呼吸和心跳，我进行了20分钟的心肺复苏后，她终于有了心跳和呼吸，但当我翻开她的眼皮时，发现双侧瞳孔大小不一致，判断猝死跟脑部有关系，经CT检查，证实患者有脑瘤。当时，医院领导表扬我处置得当，给了我很大的自信，甚至有点骄傲。后来，有一个30岁的男性患者因为“头沉”就诊，查体及影像学检查均未发现异常，迷茫之中，我为他进行了腰穿检查，从他的脑脊液中发现了少量陈旧性红细胞，正是这些红细胞不断刺激他的脑膜，让他出现了“头沉”的症状，但因为红细胞数量较少，查体及影像学检查均正常。这个不典型的案例“摧毁”了我的“骄傲”，认识到了自身的不足，使我突然明白在教科书的常见病例之外，还有很多不典型病例等待我去学习。我看到了与一名真正医者的差距，从此我更加谨慎地对待每一位患者，不放过任何蛛丝马迹，对医学知识反复琢磨。随着知识、经验的逐渐丰富、积累，我终于不再被“不典型”困扰，重新找回了自信与骄傲。但后来的临床工作中，一个个复杂及疑难危重的病例再次教育了我，再次让我认识到了不足。当我克服了疑难危重患者对我的困扰，在工作中碰到几个在全世界都罕见的病例，我终于明白“学无止境”“医无止境”。

当一个医生遭到几次“打击”，并以此为契机不断学习时，他就能不断取得进步和提高，逐渐形成一种“直觉”，对救治患者有很大帮助。有一次，一位40多岁的胸痛患者来就医，首次诊断为急性心肌梗死，建议采取介入手术治疗，但我总觉得他的心电图跟急性心肌梗死并不完全相同，“直觉”告诉我病情并不简单，经过CT检查，发现肺部有积液，转入了呼吸科进行治疗——看，这就是医生的“直觉”。这种“直觉”能帮助医生在面临危急境地时，快速沉着地思考，给出准确的治疗方案。但是要想获得这种“直觉”，非得下苦功夫，仔细问诊、认真思考不可。

这些年医疗技术飞速发展，以我所在的心内科为例，20多年前率先在省内开展介入手术，成为“山东省介入特色专科”。目前心内科水平在省内也处于领先水平，成为鲁西地区最强的技术团队，拥有先进的设备。今年，我们这里就开展了一批高难度手术，填补了聊城市空白，比如我参与的一例“杂交手术”——一台手术中同时进行心脏外科的搭桥手术和心脏内科的介入手术。这位冠心病患者有三根血管出现了问题，其中两根靠近前胸，一个靠近后背，如果都采用外科搭桥手术治疗，需要做开胸手术，不仅创伤比较大，还要使心脏暂时停跳，危险性较大。因此，我们经过会诊，采用小切口，利用外科搭桥术解决了靠近前胸的两个血管的问题，又往靠近后背的血管里放了支架，整个过程保持患者心脏不停跳。当然，在手术前，我们仔细研究了患者的血管造影，确保手术万无一失。

我从科室刚开展介入手术时就已经参与其中，蓦然回首，已近20年，累计实施了2000多例介入手术。最近，我又积极参与到医院的胸痛中心建设中，该中心的成立后将加强院前急救和院内绿色通道的无缝隙链接，在120车上就可以实行抢救，形成救治网络，可以为患者最少节省半小时时间，而这意味着生命的希望。今年，我们还抢救了一个90多岁患急性心肌梗死的老人，为他实施了紧急心脏支架植入术，创造了聊城地区的记录，在国内也处在先进地位。有人说我技术高超，其实不如说科室配合得好。我们建立了二十四小时绿色通道，采取团队作战制，每周由一个团队负责值班，救治水平与国际水平接轨，可以使急性心肌梗死患者得到最佳治疗。上周正是我跟我的搭档王晓华主任值班，一天有时要做4台手术，每台手术平均需要一个多小时，最忙的一次从凌晨12点半做到清晨6点。上了手术台，精神高度集中，一点感觉不到累，下了台却感到浑身像散架一样，但看着一位位康复的患者，心里感到很充实、很高兴。

要成为一名好医生，必需有高尚的医德。医德有多高，医术就有多高。有好的医德，才会对患者高度负责，不放过任何疑点，才会努力学习，千方百计去为患者解除病痛，使患者成为医生的好“老师”。正是因为我身处在聊城市人民医院这样的环境里，这里有一批批具有高尚医德的名医，优秀医德不断传承，一代代老医生身体力行，给我们留下宝贵的精神财富，激励我们不断向前。现在，我也常常这么教育年轻医生“要做个有医德的好医生”，正是这样的传承，让聊城市人民医院的招牌越来越亮。

高航，聊城市人民医院心内科主任医师，聊城市心血管医学会秘书，山东省老年医学会心血管专业委员会委员，聊城市老年医学会副主任委员（鞠圣娇 夏晋瑾 采访整理）

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