异地就医及时结报、大病保险落地实施聊城全面实现社会保险扩面提效

本报记者杨淑君

记者了解到,截至目前,聊城机关事业单位养老保险正有序开展,职工大病保险、职工长期护理保险和居民大病保险等相关政策落地实施。启动发行城镇职工社会保障卡,实现医疗保险市级统筹,推进跨省联网结算。

跨省异地就医实现联网报销

今年6月,江苏盐城的范先生成功在聊城市人民医院完成了医保跨省异地联网报销。据悉,这是聊城市首位通过国家医保结算平台跨省异地就医联网报销的参保人员。

据了解,聊城市5月底接入了国家异地就医管理平台。江苏省盐城市的参保职工范先生6月份因病在聊城市人民医院泌尿外科住院时,就享受到了跨省异地就医实时报销的政策。山东、江苏是国家首批医保直接结算的省份,通过国家医保结算平台,范先生完成了住院医保费用的即时报销,医疗总费用是10783.24元,医保统筹基金报销8269.13元,范先生个人实际支付2514.11元,范先生成为在聊城市首位通过国家医保结算平台跨省异地就医即时结报的参保人员。

记者了解到,截至12月份,全市有31家定点医院接入了全国异地就医联网结算平台,已经实现全市各县(市、区)全面覆盖。目前已联网结算外省患者56人次,医疗总费用55.52万元,医保报销支付38.52万元。据市医保处工作人员介绍,通过国家异地就医结算系统结算的医疗费用,执行参保地的起付线、报销比例和支付限额等报销政策,但同时执行就医地的医保报销目录和监管政策。全市异地就医联网报销政策的全面落实,彻底解决了患者垫付医疗费的负担,是实现以人为本,深化服务的重要体现,为参保患者提供了切切实实的医疗保障。

聊城出台的大病医保等系列政策。

居民大病保险已补偿7.4万余人次

抗肿瘤分子靶向药,一支动辄几千元甚至上万元,从今年开始,聊城参保职工也可以用大病保险报销了。2017年,随着《聊城市职工大病保险实施方案》的正式实施,继城乡居民之后,聊城职工今后也有大病保险了。

根据《方案》,职工大病保险将19种抗肿瘤的靶向药物等特种药品纳入补偿范围,补偿标准为:2017年起付标准为2万元,起付标准以上的部分(含2万元),给予60%的补偿。一个医疗年度内,职工大病保险每人最高给予20万元的补偿。建立补偿标准动态调整机制,依据省人力资源社会保障厅会同省财政厅统一确定的标准执行。

同时,根据省人社厅和省财政厅下发的《关于完善居民大病保险政策有关问题的通知》,将19种抗肿瘤的靶向药物等特种药品也纳入居民大病保险补偿范围,起付标准为2万元,起付标准以上的部分给予40%的补偿,一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予20万元的补偿。对建档立卡的农村贫困人员不设起付标准。

在完善职工大病保险和居民大病保险方面,出台了《关于做好大病保险特殊药品管理服务工作有关问题的通知》。明确了特药适用人群、定点管理办法、资格申报流程、费用结算方式等,公布了15家医疗机构和3家零售药店。目前职工大病保险已补偿33人次、106万元。居民大病保险(包括19种抗肿瘤靶向药)已补偿7.4万人次,支付1.85亿元。

职工长期护理保险制度开始实施

今年,聊城市在前期开展职工长期护理保险试点的基础上,出台了《关于开展职工长期护理保险制度的意见》,在全市全面推开这项制度。今年11月,聊城市人社局下发了《聊城市职工长期护理保险实施办法(试行)》,在资金筹集、待遇条件和服务内容、申办流程、费用结算、机构标准、服务管理等方面进行了细化,并明确了各项测评标准。全市各县(市、区)正在积极推进当地长期护理保险实施工作。

记者了解到,职工长期护理保险制度的实行,是为了解决失去生活自理能力的人员长期护理保障问题,减轻参保患者家庭的事务性和经济负担,促进社会和谐安定。聊城市职工长期护理保险的参保范围为:参加聊城职工基本医疗保险的职工和退休人员。

保障范围是长期处于失能或半失能状态的参保人员日常生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需服务费用。根据参保人员的实际保障需求和资金承受能力,低水平起步,科学确定重点保障人群和具体保障项目,并随经济发展和资金支撑能力提高逐步调整。具体待遇支付上,职工长期护理保险支付协议护理服务机构为参保人员提供的符合规定的长期护理服务费用,可对保障对象发生的护理服务费用进行直接补偿或通过购买方式向提供服务的机构或护理人员支付费用。

机关事业单位养老保险有序开展

全面实施机关事业单位养老保险方面:稳步推进省直驻聊机关事业单位参保工作,目前市地税局、市水文局、体育训练中心、聊城国家安全局、聊城山东工程技师学院等单位已完成参保工作,聊城监狱、聊城大学参保工作正有序开展。市直其他单位及省直驻县单位的参保工作正有序开展。截至10月底,全市机关事业单位参保人员达到14.3万人,基金征缴收入22.63亿元,为5.6万名离退休人员按时足额拨付养老金23.24亿元。

启动发行城镇职工社会保障卡:印发了《聊城市社会保障卡建设实施方案》、《聊城市社保卡即时发卡方案》和《聊城市社会保障卡发行及应用实施方案》。建立社会保障卡发行应用联席会议制度,招选确定了6家合作服务银行、4家社会保障卡制卡商。截至10月底,对30万人的信息进行了现场数据采集,已将首批制卡数据发送参保者本人确认核实。启动了即时制卡机制,满足异地持卡就医需要。

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