心房颤动如何治

□ 凉山彝族自治州第一人民医院 买泓

心房颤动简称房颤，属于临床常见的心律失常疾病，心房颤动的特点是有规则性的心房活动丧失，心房活动丧失后将会发生无序的心房颤动波。心房颤动的具体发病机制尚未在医学界得到完全阐述，心房颤动属于心力衰竭非常重要的独立危险因素，对患者的危害较大。

心房颤动的药物治疗1.抗血栓药物可使用抗血小板药物、抗凝药物进行抗血栓治疗，阿司匹林属于常见的抗血小板药物，阿司匹林的服药方法非常简单，但是在预防心房颤动患者发生脑卒中方面的预防有效性比不上华法林，大量临床研究表明，阿司匹林用于治疗高危型心房颤动患者无效。临床上不建议同时使用阿司匹林和华法林，针对使用药物基因筛查后不适合使用华法林的患者可使用阿司匹林，氯吡格雷也可用于预防血栓，需要注意使用剂量。使用抗凝药物可有效预防心房颤动患者血栓并发症，华法林属于抗凝药物，当前我国华法林临床应用不足，应用华法林降低心房颤动卒中风险需要达到一定的INR值才能发挥有效作用。新型抗凝药物中利伐沙班与艾多沙班都具有较好的抗凝作用。

2.控制心室率药物控制心室率药物则需要延长房室结，可使用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、胺碘酮以及洋地黄口服药。β受体阻滞剂可用于调控交感神经活动，交感神经活性下降后可有效降低心房颤动缓和心室率，可控制患者静息以及活动时的心室率。钙通道拮抗剂药物多用于治疗无器质性病变患者。洋地黄口服药则可降低心室率，但是无法有效控制活动后的心室率增加，临床上多将洋地黄类口服药用以左心室衰竭的心室率控制治疗。胺碘酮不建议长期用于治疗慢性心力衰竭，建议其他药物治疗无效或者存在服药禁忌时使用。

心房颤动的非药物治疗1.电复律应用电复律治疗心房颤动可起到较好的临床治疗效果，但是无法彻底根治。心房颤动患者接受电复律治疗后仍旧存在复发可能，且患者接受电复律治疗后仍然需要服用抗心律失常药物用于维持正常的窦性心律。药物治疗无效以及血流动力学不稳定的患者可使用电复律治疗。

2.导管消融治疗导管消融治疗通过将触发心房颤动的病灶和维持基质进行损毁或者隔离，从而取得疗效。针对药物治疗不佳的阵发性心房颤动患者以及维持时间较短的持续性心房颤动患者可选用该疗法，接受疗法的患者不能有器质性病变。为保障患者安全，仅将导管消融治疗作为二线疗法，随着医学技术的发展，导管消融治疗的循证证据越多，导管消融治疗心房颤动的临床疗效也越来越好。

3.左心耳封堵术左心耳封堵术对于服用抗凝药物无效的心房颤动患者、高龄心房颤动患者以及出血风险较高的心房颤动患者具有较好的治疗作用。使用特制的封堵器将左心耳进行封堵，术中创伤较小，手术操作时间短，患者接受手术风险低，该治疗方案研究热度较高。

4.外科手术治疗内科治疗失败后可使用外科手术治疗，当前临床上常使用迷宫术进行治疗，同时运用切割与缝合技术，形成可阻断心房内折返径路瘢痕组织，即可治疗心房颤动，同时还可保留正常的心房结构，迷宫术操作难度较高，术后并发症较多，临床应用尚有待提升，但是随着设备与技术的改进，迷宫术的应用范围逐渐扩大。

心房颤动疾病时发病时间越久，对于患者的心脏病变影响越严重，可使用药物治疗、导管消融术、左心耳封堵术以及外科治疗方案，具体治疗方案还需要视患者身体健康状况决定，未来会有更多副作用小的治疗方案供患者和医生选择。

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