脑出血后如何康复

□ 乐山市五通桥区中医医院 余清才

脑出血也称自发性脑出血，指非外伤、原发性的脑实质出血。脑出血的预后、后遗症，与出血量、出血部位、合并症有关，也与治疗、康复治疗有关。只要患者病情允许，脑出血的康复治疗就应尽早、积极开始。在脑出血患者出院、回家后，康复治疗也要在家庭中坚持下去。

医院康复

等待康复治疗的时机：在脑出血的急性期，患者应绝对卧床4至6周，翻身时也要注意动作轻柔、保护头部。

如果患者存在精神问题，如神志不清、躁动等，应当加装护栏，适当约束，以免患者摔伤。为了保持情绪稳定，患者也不宜会见太多家属。

患者的病床床头应抬高 15 至 30度，以减轻脑水肿。昏迷病人应平卧，头部侧向一边，取下活动假牙（如果有的话），确保呼吸道畅通。

开始活动：脑出血发病后的最初3个月是恢复神经功能最快的时期，发病后半年内都有可能进一步康复，所以，患者脑出血吸收后、生命体征和病情平稳时，应尽快开始康复治疗。昏迷状态的患者可以采取被动活动，防止患者关节痉挛、疼痛，下肢静脉血栓，或发生褥疮、肺炎；生命体征和病情平稳后，可采取物理治疗、作业治疗、言语治疗。患者的主动活动时间，可从每次5到10分钟开始，逐渐增加到每次30到45分钟；患者只要没有不适症状，每天可以活动2到3次，注意活动中不要用力憋气。活动的项目，从床上活动开始，逐渐坐起、站立、绕床步行，循序渐进，每天坚持。如果患者有肢体瘫痪，可配合长期的针灸、按摩，最终也会有所恢复。

注意饮食：脑出血患者应该不吃刺激性食物、冷热适当、不过饱、不喝酒、不吸烟、少吃脂肪、少吃糖、多吃新鲜蔬果，还要摄入粗纤维食物、润肠食物来帮助通便，以免患者排便时过度用力，导致颅压升高。喂患者进食时，要慢一些，等患者吃完，以免患者窒息。

语言训练：如果患者脑出血后苏醒了，但语言功能出现问题，那么每天上午、下午都要训练患者的语言功能。如患者运动性失语（即能听懂，但说不流利），可循序渐进地训练患者说单字、单词、短句；如患者感觉性失语，可训练患者用表情、手势来表意；如患者命名性失语，可反复教患者说物品名称。此外，还可以录制一段话，让患者跟读。语言训练中要避免患者过于疲劳。

心理疏导：康复训练中患者容易急于求成，因此要多讲解脑出血的特点，保持患者的信心。患者应避免精神刺激，以免再次复发。

居家康复

摆放瘫痪肢体：患者可以采取的姿势有健侧卧位、患侧卧位、仰卧位、半卧位。瘫痪肢体的关节要继续被动活动训练，以保持其中关节的正常。

使用特制餐具：如果患者有至少一只健康的手，那么可以让患者借助特制餐具，自主进食。在患者的餐具下，可以加橡皮垫，以免餐具滑走。患者的勺子要选用粗柄的，以便患者抓握；如患者手的角度受限，可以用弯柄勺。在患者的餐碟上，可加一个碟挡，以便患者用勺子舀起食物。

与失语患者交流：一些脑出血患者虽然无法正常说话、听话，但仍有清晰的思维，可通过指物、画画的方式交流。比如说，患者会拼音，就可以指字母拼词；患者会写字，就可以写字交流；患者要问时间，可以指一指手腕背面。

体贴患者情绪：脑出血的打击下，患者容易陷入忧郁、烦躁、沮丧、悲观等情绪中，最需要家属的体贴、鼓励了。因此，脑出血患者的家属要创造良好的家庭氛围，多与患者沟通，一起分析病情，树立治疗信心。如患者总是心情沮丧，可让患者看一些精神科或者心理的门诊。

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