乐山市完成全省首例心脏不停跳三尖瓣置换术微创治疗修复心脏“阀门”

为患者实施手术■记者 戴余乐 文/图

医学上，如果把经过心脏的血液比作是水泵中的水流，那么心脏瓣膜就如同“阀门”。一旦“阀门”受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等影响后，就会影响心脏的正常工作，严重者会危及患者生命。这时，就需要通过外科手术对其进行修复、更换等。这种手术，就是心脏瓣膜手术，也可以通俗说成是心脏外科医生的“换门术”。

通常情况下，心脏瓣膜手术需要借助体外循环机，在心脏停止跳动后完成。近日，市人民医院胸心外科采用“胸腔镜下体外循环心脏不停跳三尖瓣生物瓣膜置换术”技术，在不开胸、心脏不停跳的情况下，成功为51岁的吴女士完成了三尖瓣的修复，颠覆了传统的手术方式，填补了四川省胸心外科手术在相关领域的空白。

不开胸、不停跳  精准修复心脏“阀门”

据了解，吴女士今年51岁，12年前因为风湿性心脏病（联合瓣膜病变、心脏纤颤），在成都做过二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换手术。但近三年来，她反复出现胸闷气促、心累和下肢浮肿的情况。刚开始，吴女士以为是劳累所致，没太放在心上。之后，病情加重，吴女士遂前往市人民医院治疗。经检查，初步诊断为三尖瓣重度反流、心房纤颤、心脏长大等，病情危重需立即手术。

病因找到了，但治疗却面临一个大问题。据市人民医院胸心外科副主任周洋介绍，常规心脏瓣膜手术，需要在心脏停跳的状态下进行，但心脏停跳对于患者原本已经脆弱的心脏来说也是一次重大的损伤，术后很可能无法维持正常的生理功能；另外，常规的手术入路是正中开胸进行手术，但患者既往有心脏手术史，在正中入路可能存在严重粘连，创伤大、出血多，甚至会伤及已经明显扩大的心脏，所以常规手术死亡率和并发症很高。

针对吴女士的情况，周洋带领医护人员联合手术麻醉科、重症治疗科、超声科等相关专科展开了多学科合作，共同制定手术方案。经过研究和缜密病情分析，决定采用“胸腔镜下体外循环心脏不停跳三尖瓣生物瓣膜置换术、心包粘连松解术、胸腔粘连烙断术、大血管危象探查术”，采用胸腔镜辅助经右侧肋间的微创切口入路，避免了常规大切口，减少创伤；采用心脏不停跳技术，能更好地保护心肌功能，避免心脏停跳带来全身的病理生理改变。

与吴女士及其家属充分沟通后，手术如期进行。按照预案准备和要求，3小时后，周洋与手术团队成功完成了患者三尖瓣的修复，术后当晚，吴女士即脱离了呼吸机，目前恢复良好。

预防风湿性心脏病  才能远离心脏瓣膜病

据悉，心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。

如何才能有效预防心脏瓣膜病呢？对此，周洋表示，要了解心脏瓣膜病，首先要知道心脏的结构。

心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，保证血流单方向运动，在保证心脏的正常功能中起重要作用。人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。

周洋谈道，临床上，心脏瓣膜病多呈现慢性发展的过程，而在各种病因的心脏瓣膜病中，风湿性心脏病是可以预防的。预防关键在于预防风湿热的发生，让心脏瓣膜病根本无发病基础。当然，如果瓣膜损害已经形成，仍应积极控制和预防风湿活动，控制症状，改善心功能，以免病变加重。一、防治链球菌感染。要注意居住卫生，对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作；二、劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但是要避免剧烈的运动和重体力劳动；三、稳定心神。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全，因此要放松心情，保持乐观的心态；四、合理饮食。风湿性心脏病易发生水肿，因此必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加；减少高脂肪饮食，缓进饮料，需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些；戒刺激性食饮和兴奋性药物。

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