精心准备迎难而上市人民医院成功实施乐山市首例寰枢椎椎弓钉固定术

王芝与医生合影■ 本报记者 戴余乐 文/图

“现在回想起来，还心有余悸。本以为能活着就好，但现在我能动、能走，这都是市人民医院医护人员的功劳。”近日，记者在乐山市人民医院骨科二见到王芝（化名）时，医生正在为其佩戴颈托，准备下地活动。“从手术到现在不到2个星期，医生都说我可以出院了，想想就像做了一场悲喜交加的梦。”王芝一边走，一边高兴地说道。看她的模样，根本不像一个上颈椎骨折患者。

寰椎和枢椎位于颈椎和头颅的交界处，是连接生命中枢的要塞，一旦骨折脱位，很可能当场死亡。即使及时救治，其后续治疗也是一个难题。稍有不慎，仍可能致残致死。

是什么手术，竟能如此快地修复“中枢要塞”？

意外车祸，导致上颈椎骨折

王芝，今年43岁，家住犍为县罗城镇。入院当天，她在回家路上不幸被一辆面包车从背后撞倒，当场便陷入昏迷。之后，王芝虽恢复了意识，但出现了颈部活动受限的情况。随即，被送往当地医院治疗。但由于伤情严重，在医院进行额部裂口清创缝合和颈托固定后，又转入了市人民医院作进一步治疗。

经CT检查，发现王芝有枢椎骨折、寰椎后弓骨折、颈3椎体线性骨折，以及足部骨折、全身多处软组织受损等。最终，以“颈椎骨折”收入市人民医院骨科二。

“如果再严重一点，王芝当场便会死亡。但就她当时的情况来看，也是非常危险的。”市人民医院骨科二主任史可测介绍，这是因为，王芝伤处血管丰富，控制人体的心跳和呼吸中枢，解剖结构复杂，一旦治疗不当，轻则瘫痪，重则死亡。

“过去，对于这类患者，为安全起见我们一般采用保守治疗。但对于王芝而言，并非最佳方案。”史可测谈道，保守治疗不仅时间长，还需要强制性卧床。而这就可能导致患者出现褥疮、感染等一系列并发症。并且，经临床统计，有三分之一的患者，会出现继发性不稳定，如疼痛，甚至瘫痪。

迎难而上，挑战“手术禁区”

如何才能尽快恢复上颈椎稳定，避免血管、神经的不稳定性，帮助患者早日下床，减少对医院和家属的依赖，加速功能恢复呢？

“手术是目前寰枢椎骨折患者的最佳治疗方案。”史可测表示，然而，即使是在医学飞速发展的现在，寰枢椎的手术仍然是脊柱手术风险最高的部位，被视为“手术禁区”。这是因为，上颈椎特殊的生理构造，其解剖复杂，操作技术要求极高，极其微小的意外就会造成严重后果。“目前，省内也鲜少有医院开展。”

是“安全”起见，还是“明知山有虎，偏向虎山行”？

“做医生的不能怕担风险，只要患者有一线希望就不能放弃！”面对压力和挑战，市人民医院骨科二全体医护人员决定迎难而上。在史可测带领下，由周云龙、谢侃、朱宇等组成的治疗小组，邀请该院相关科室专家对王芝进行会诊，排除手术禁忌，制订个性化治疗方案。最终决定，采用寰枢椎椎弓钉固定术为王芝治疗。

松解、减压、复位、固定，通过治疗组精细的操作，乐山市首例寰枢椎椎弓钉固定术顺利实施。术后，患者无感染等并发症，不到一个星期，便可在家人和医护人员的帮助下站立、行走。

“筑巢引凤”，促进学科发展

“是手术就会有风险，但我们不能因为‘怕\’就不去做。并且，对于此次手术，我们有信心、有能力。”史可测告诉记者，骨科二早在多年前便在开展下颈椎手术，在颈椎骨折治疗方面拥有丰富的临床经验。并且，科室医生朱宇、周云龙、谢侃均在西南医科大学（原泸州医学院）学习、进修，并参与了上百台上颈椎治疗手术，理论与实践均有积累。同时，为保证此次手术的顺利实施，市人民医院还特别指派该院科技委员会参与讨论和手术保障。“能成功实施此次手术，我们很欣慰，但不意外。”

接下来，市人民医院骨科二将继续深入开展寰枢椎椎弓钉固定术，通过人才培养、引进等方式，争取早日将该手术变成医院常规手术，为更多颈椎骨折患者提供优质诊疗服务。同时，该科室还将不断提升椎间盘疾病的治疗水平，扩大治疗范围，推动学科进一步发展。

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