全髋关节置换手术前后的康复指导与健康教育

□ 夹江县人民医院 冯治华

全髋关节置换术多用于老年人股骨颈骨折后、股骨头缺血性坏死以及严重的类风湿性髋关节炎、严重髋关节炎、先天性髋关节发育不良等髋关节疾病的治疗中，效果较好，但由于老年人各项机体功能呈老化、衰减趋势，体质变弱，术后恢复效果会比年轻人更差，再加上对自身疾病、手术治疗认知程度低，在治疗护理依从性方面也并不理想，所以必须对手术前后进行健康指导、健康教育的实施特别重视。

全髋关节置换术的康复指导心理康复指导：手术实施前后，护理人员应注意观察患者的心理反应，多了解患者及家属心理存在的问题或担忧，主治医生和专科护理人员一定要和患者及家属做好比较全面的沟通和交流，实施有针对性的心理疏导，安慰、支持并鼓励，让患者及家属充分了解这个治疗措施的实用性、优越性和存在的风险。帮助患者消除、缓解心理压力，提高疾病康复自信心，同时将康复训练的具体方法、目的意义、相关注意事项向患者详细告知，嘱咐不可急于求成，帮助其配合寻找、制定最适合的锻炼方法，在可耐受范围内循序渐进。

术前康复训练指导：体位指导。告知患者可保持半卧位、平卧位，髋屈角度要＜45°，不可侧卧，指导患肢外展（约30°），保持中立，将厚枕、外展架放置于两腿间，若有必要，可进行防旋鞋准备；下肢肌肉锻炼指导：对患者实施长收缩训练指导 （如股四头肌训练等），并予以踝关节背伸训练指导，保持10秒钟腿部肌肉紧绷状态，放松后再紧绷，如此反复锻炼；训练床上排大小便指导：为有效预防术后便秘、尿潴留等并发症发生，护理人员可在术前对患者实施床上排便训练指导；正确拐杖和助行器的使用指导：根据患者具体情况为其准备适合的拐杖和助行器，对患者进行拐杖或助行器使用方法训练，让其学会健肢、双拐或助行器支撑站立，以及如何在不负重状态下行走。

术后复训练指导：床上功能锻炼指导。术后第1天，多数患者会因畏惧疼痛感而对患肢活动产生恐惧、排斥心理，护理人员可遵医嘱给予适量止痛药物，辅助其进行膝关节、踝关节等被动活动，同时对其腿部肌肉实施手法按摩，给予股四头肌等长收缩训练指导。另外，护理人员要对患者实施正确咳嗽、深呼吸以及排痰指导，辅助翻身、叩背。离床功能锻炼指导。术后第7天，对患者实施坐起、下地行走训练指导，过程中让患者的半卧位维持时间逐渐延长。下床时首先指导患者健侧移至床边后首先离床，脚先着地，然后患肢外展、屈髋（＜45°），经医护人员协助将患肢抬起、离床，为了减轻患侧负担，应让患者拄双拐站立。随着病情好转，患者可逐渐加强步行锻炼强度，但每次延长时间不得＞30分钟，仍保持2次/天，护理人员、家属应始终在旁，避免发生意外。

全髋关节置换术的健康教育责任护理及主治医生应对患者具体病情、身体情况、基本资料详细了解并掌握，在此基础上予以合理健康教育指导方案制定，严格按方案内容实施操作，并对阶段性锻炼效果评价标准予以明确。护理人员可向患者及其家属进行健康教育宣传手册发放，并通过行为示范、活动协助、现场讲解等方式开展临床健康教育，加深患者在日常饮食、生活起居、遵医嘱用药、身体锻炼、心理调节等方面的认知程度，同时可对患者肢体运动情况进行观察，对其讲述内容理解程度加以判断。掌握患者身体恢复情况，对相关资料全面收集后仔细分析，以此为依据对健康教育内容合理调整，护理人员在此期间应对患者是否达到规定要求进行督促、检查，发现错误可及时纠正。

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